脓毒血症 课件学习PPT.ppt

济宁医学院附属医院 ICU 杨海卫 ;全身炎症反应综合征（SIRS);SIRS诊断;SIRS 临床发病过程;概 念;巴塞罗那宣言;2008指南评价;内 容;（－）液体复苏;胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D） ;危重病患者的容量缺乏;根据临床表现判断容量状态;低血容量: 临床表现;容量负荷试验: 判断标准;白蛋白 vs. 晶体液: SAFE研究;白蛋白 vs. 晶体液: SAFE研究;;乳酸林格液 vs 羟乙基淀粉: VISEP;Rivers 研 究;Treatment options in sepsis;结果;结论;脓毒症血流动力学特点;㈡ 血管收缩药 ;多巴胺（Dopa）;多巴胺;Dopa与NE比较;预定的治疗目标: MAP 80mmHg, CI4 L/min/m2 尿量明显增加, 持续6h 结果: Dopa组 31％, 而 NE组 93％达到治疗目标 本文结论: NE能更迅速和有效的恢复血流动力学;去甲肾上腺素(NE);去甲肾上腺素(NE); NE vs NE+Dopa;NE vs NE+Dopa in septic patients;结论;㈢ 正性肌力药;多巴酚丁胺-对肾脏的保护作用常被忽视!; Dopa与Dobu的比较 病例选择(n=25): 治疗目标: Ccr30ml/min UO0.5m1/kg/h 分组：5h更换 Dopa 200ug/min Dobu 175ug/min Placebo 5％GS;;;Dobu不增加尿量，但明显增加Ccr Dopa增加尿量，并不增加Ccr 本文结论！ 多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注 多巴胺仅具有利尿作用 ;㈣ 血糖控制;;Berghe的研究;结 果;结论;㈤ 肾脏替代治疗;;;CRRT 介绍 —— 定义;CRRT 介绍 —— 治疗模式;CRRT的治疗模式;血浆内主要溶质分子的大小;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;CRRT适应症;非肾脏疾病;CRRT与全身感染(Sepsis);Bellom回顾分析5年间150例MODS伴ARF应用IHD的效果，并与前瞻性应用CRRT治疗84例同样患者的效果进行对比，结果表明患者在ICU和总住院时间缩短，并将APACHE-II积分为24～29或有2～4个器官功能衰竭的患者接受CRRT或IHD治疗进行对比，发现前者的生存率显著高于后者，而APACHE-II 积分24或29的患者，接受这两种治疗方式的预后没有差异。;CRRT开始的时机;近些年，我国在CRRT领域取得了很大成就，在基础研究上，已证实了CRRT能调整重症感染患者的免疫状态，恢复内皮细胞的正常功能，有利于机体度过疾病的危机。在CRRT的临床应用上进行了大量研究，拓宽了CRRT应用范围，挽救了大量危重病患者的生命。;尽管CRRT在临床应用中起着非常重要的作用和价值，但目前在国内开展情况尚不如人意。临床医师对应用CRRT救治危重病例的理念认识不足，长期以来，习惯于应用药物、手术等治疗手段，而对于体外循环途径治疗危重病患者的经验与实践还很陌生。CRRT技术在重危病例救治中的作用还远未发挥，应进一步推广、普及。;CRRT的特点和优越性;