腹痛的诊治PPT.ppt

腹疼的诊断治疗;消化系统;腹 痛(abdominal pain);腹 痛(abdominal pain);急 性 腹 痛(acute abdominal pain); 急 性 腹 痛(acute abdominal pain); 急 性 腹 痛(acute abdominal pain); 急 性 腹 痛(acute abdominal pain);急 性 腹 痛(acute abdominal pain);急 性 腹 痛(acute abdominal pain);急 性 腹 痛(acute abdominal pain);急 性 腹 痛(acute abdominal pain);病例1;辅助检查;辅助检查;诊断思路;诊断时应注意的原则;高危疾病;女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个 ;予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解 CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 转入外科，急症剖腹探查术 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠;病例3;抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显 术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白细胞 CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好转 腹痛3周后;诊断：过敏性紫癜;急性腹痛的处理（1）;急性腹痛的处理（2）;急性腹痛的处理（3）;;慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain);慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain);慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain);慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain);慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain);慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain);发生机制（mechanisms);发生机制（mechanisms);发生机制（mechanisms);发生机制（mechanisms); 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 ;临床举例;临床表现clinical manifestation;1.腹痛部位 region;弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 ;腹痛部位与各种疾病;2.腹痛性质和程度(quality severity); 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。;2.腹痛性质和程度(quality severity);3.诱发因素( provocative factors);4.发作时间(temporal characteristics);5.与体位的关系(relationship with posture);几种常见疾病腹痛特点;伴 随 症 状simultaneous phenomenon;伴 随 症 状simultaneous phenomenon;伴随症状simultaneous phenomenon;伴 随 症 状simultaneous phenomenon;问 诊 要 点;慢性腹痛的治疗;