,11,呕血与便血讲课 诊断学基础课件PPT.ppt

超声波检查 B型超声波检查对肝硬化脾肿大、门脉高压及胆囊疾病的诊断有较大帮助。 选择性动脉造影 经Ｘ线及消化道内镜检查未能确诊病因的隐原性急性上消化道出血，可作选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉造影检查。 对血管异常、血管发育不良、血管扩张、血管瘤和动静脉瘘的诊断有较大帮助。 一般检查须在活动性出血及出血速度0.5ml/min 以上时才可发现出血病灶。 呕血 鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。 3、与咯血鉴别： 呕血与咯血鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咳出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 下消化道 便血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。 病 因 小肠疾病 : 肠结核 ，肠伤寒，急性出血 性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, Crohn病, 小 肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎 或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性 紫癜。 42岁男性便血1周 回肠中上段肿块有溃疡少量渗血 21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天 回肠中下段憩室 61岁男性 反复黑便1年 空肠中上段钩虫肿块 * 消化道出血 呕血与黑便 安徽中医药大学第一附属医院男科 蒋平 消化道出血 消化道出血 定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。 上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血 消化道出血 1、上消化道出血（Upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，不包括口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 病因 食管疾病 ⒈食管炎⒉食管憩室炎⒊食管消化性溃疡⒋食管癌⒌食管异物⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血 病因 胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室6、杜(Dieuiafoy)氏损害 肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。 胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病2、胰腺癌与壶腹周围癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎 病因 药物所致的上消化道损伤 肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药抗生素 病因 全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病 最主要的病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 gastric cancer 出血性胃炎 消化性溃疡 淋巴瘤 十二指肠球部前壁Dieulafoy溃疡，钛夹治疗 临床表现 呕血与黑便 临床表现的差异主要取决于出血的部位、出血量和出血速度。 临床表现 呕血与黑便 幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血则以排黑便居多。若幽门以下出血量多，并反流至胃，也可出现呕血。出血量多且迅速，则呕出鲜红或暗红的血液或兼有凝块。若血液在胃内停留时间稍长，与胃酸起作用，则呈咖啡渣样棕黑色。 临床表现 失血性周围循环衰竭：急性大出血 少数患者呕血量虽不多，但有周围循环衰竭表现，可能大量血液仍滞留于胃肠道内。此时患者自觉肠鸣及腹胀，稍后可排出大量暗红色便及呕血。 临床表现 贫血：疲乏困倦、软弱无力、活动后气促心悸、头晕眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白等。 急性大出血早期因周围血管收缩以及红细胞重新分配等，RBC、HGB、红细胞压积可无变化。出血后32小时HGB 下降到最低。 发热：由于血容量减少、贫血、周围循衰竭、血液的吸收等因素导致体温调节中枢的异常。 问诊要点 判断是否为上消化道出血 估计出血量 诱因 既往病史 伴随症状 有慢性上腹疼痛史，周期性与节律性，与饮食有一定关系，进食或服用制酸剂可使疼痛减轻或缓解，或原有胃十二指肠溃疡病史，近来症状加剧者，提示出血可能与溃疡病