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心肌炎、心肌病、心包炎的心电图改变 天津市南开医院心内科 高 晟 心 肌 炎 3 心肌炎 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和慢性炎性病变。 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性，散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一系列相应改变。 4 心电图 1. ST-T改变 多数表现为ST段普遍性降低，T波低平、双相倒置。 当合并心外膜下心肌损害或心包炎时ST段升高，甚至与T波融合成单向曲线。 7 4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。 5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动出现。 心 肌 病 9 心肌病 是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终导致心衰或心源性死亡。 10 WHO分类法 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。 1980年 将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性心肌病列为另一类。 1995年 将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。 11 扩张型心肌病 主要为心脏增大，心脏扩张，心肌收缩力减弱，可伴有或不伴有充血性心力衰竭。 12 扩张型心肌病 心电图 1.异位搏动和异位心律 多发、多样性特点。 心律失常室性早搏最为常见，且大多为频发、多形、多源性室早。 13 扩张型心肌病 心电图 2.传导障碍 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大 14 扩张型心肌病 心电图 3. ST-T改变 ST段压低，T波低平倒置。 15 扩张型心肌病 心电图 4.心室肥厚 多见于左室肥厚，右室肥厚不多见，双侧心室肥厚更罕见。 16 扩张型心肌病 心电图 5.异常Q波 异常Q波多出现于左心前导联，Q波多加深而不增宽。 个别病例还伴有ST段弓背向上型抬高以及ST-T的动态改变，酷似心肌梗死病例所见。 17 扩张型心肌病 心电图 6.QRS低电压 广泛的心肌细胞退行性变、坏死、纤维化以及心肌细胞消失，因而心室激动时产生的电位明显减小。 合并心包积液 18 扩张型心肌病 心电图 7.P波相对增大 8.Q-T间期延长 19 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。 20 肥厚型心肌病心电图 1.ST-T异常 21 肥厚型心肌病心电图 2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，右室增大不明显。 22 肥厚型心肌病心电图 3.异常Q波 在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及左心前导联出现异常Q波。 23 肥厚型心肌病心电图 4.传导障碍 最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束支阻滞， 但发生率明显低于扩张型心肌病 24 肥厚型心肌病心电图 5.心律失常 各种类型心律失常均可发生。 室早最多。 其次，房早、室上性心动过速和房颤。 6.P波增宽 并不代表解剖学上的左房扩大，而可能是房内传导障碍的反映。 25 心尖肥厚型心肌病心电图 T波倒置 心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明显，倒置深度常1.0 mv，部分病人T波呈动态变化。 QRS波振幅增高 Rv52.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖部导联)，故Rv3、v4Rv5。 ST段偏移 多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。 Q-T间期延长 Q-T0.43 s。 P波 增宽、平坦或切迹。 26 限制型心肌病 限制型心肌病主要病变为心内膜和心内膜下心肌的纤维化