001-徐颖鹤2015年急性胃肠功能损伤PPT.pptx

急性胃肠功能损伤病例一治疗经过病情恶化手术情况急性胃肠损伤定义Blaser A R, Malbrain M L N G, Starkopf J, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J]. Intensive Care Medicine, 2012, 38(3):384-394.急性胃肠损伤定义胃肠道的结构黏膜黏膜下层黏膜下神经丛环形肌层肌间神经丛纵形肌层胃肠道的结构胃肠道的生理功能病理生理表现机制神经内分泌因素 欧洲危重病学会急性胃肠损伤共识解读原发性AGI继发性AGIAGI 严重程度分级： AGIⅠ级AGIⅠ级的处理 AGIⅡ级 AGIⅡ级的举例 AGIⅡ级的处理 AGI Ⅲ级AGI Ⅲ级的举例 AGI Ⅲ级的处理 AGI Ⅳ级胃肠功能障碍临床表现胃肠道出血应激性溃疡定义急性胃黏膜病变定义应激性溃疡（SU）Stollman N, Metz D C. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients.[J]. Journal of Critical Care, 2005, 20(1):35–45.SU的临床特征内镜特征药物预防SU指征具有以下一项高危情况者应使用预防药物药物预防SU指征具有以下二项高危情况者应使用预防药物预防SU策略预防SU的药物选择在危重病SU患者中,PPI与H2R2Barkun A N, Bardou M, Pham C Q D, et al. Proton Pump Inhibitors vs. Histamine 2 Receptor Antagonists for Stress-Related Mucosal Bleeding Prophylaxis in Critically Ill Patients: A Meta-Analysis[J]. American Journal of Gastroenterology, 2012, 107(6):34-34.胃潴留 胃潴留的处理胃潴留的处理腹腔内压力增高腹腔内高压的处理 肠道扩张 消化功能障碍：腹胀（肠扩张）肠道扩张的处理肠道扩张的处理病例二治疗经过腹部CT 表现治疗7天后CT表现下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）下消化道麻痹的处理下消化道麻痹的处理腹泻腹泻的处理有时并不只是“机械”问题消化功能障碍的症状：腹泻病例资料食物不耐受综合征(feeding intolerance syn．drome，FI)：诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确的症状或指标来定义当经过72 h，20kcal／kg BW／d的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI常需要临床干预来维持或重建胃肠道功能：限制使用损害肠动力药物，应用促动力药物和／或通便药物(grade 1C)，控制腹腔内压。尝试给予少量的肠内营养。应给予补充肠外营养(grade2D)。目前数据显示，延迟1周的肠外营养与早期肠外营养相比，可以促进病情恢复(grade 2B)小结急性胃肠功能损伤是重症医学常见疾病重症患者胃肠道功能损伤的治疗，关键在于在危重症早期积极地原发病治疗，并注重胃肠道屏障功能的维护和早期肠内营养，以阻止胃肠道功能由障碍期进入衰竭期。这有利于减少MODS的发生和提高临床抢救的成功率。谢 谢病例三-明重新取照