2015.7.31肾上腺瘤护理查房PPT.pptVIP

肾上腺瘤患者的护理查房 泌尿肛肠外科 2015.7.31 病例汇报 金茂红 2床 崔永梅 女 51岁 患者于1个月前因左侧腰腹部疼痛来院就诊，行腹部CT示：左侧肾盏结石 ；左肾、输尿管扩张积水；左侧肾上腺腺瘤。门诊以“左肾上腺占位”于2015年7月6日 16:28收入院。 患者于2004年因急性阑尾炎在我院行手术治疗。无高血压、糖尿病、心脏病病史，积极完善各项检查，于2015年7月17日 病例汇报 金茂红 14:00在气管插管全麻下行腹腔镜下肾上腺病损切除术，术毕转ICU，生命体征平稳于次日9:00转回我科，给予吸氧、心电监护，持续腹腔引流通畅，引流出血性液约30毫升，导尿管固定通畅、尿液为淡黄色，遵医嘱输液抗炎营养治疗。 术后第二天，生命体征平稳停吸氧、心电监护，腹腔引流出血性液10毫升，遵医嘱拔出尿管，排尿通畅。 病例汇报 金茂红 术后第四天，拔出腹腔引流管，局部无渗出。 术后第6天，进食好，无腹胀、恶心、呕吐，刀口处拆线，愈合良好。 于2015年7月24日 10:00通知出院。 肾上腺瘤的概念、分类，对身体的危害 持续性高血压阵发性加剧，平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。自发性低血钾或容易促发低血钾者，高血压伴有周期性麻痹或肌无力。 该患者以左侧腰腹部疼痛而来院。 治疗方法 郭倩倩 目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。其优点显而易见，一是微创，即皮肤上仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，而传统开放手术的切口动辄十余厘米，使患者术后恢复慢，影响美观；二是清晰，由于腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术所无法匹敌的清晰视野，再加之配套先进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细，出血极少。该患者于7月17日在全麻下行腹腔镜下肾上腺病损切除术。 术前需做的辅助检查、化验检查的价值意义 张红丽 术前需做的辅助检查：上腹部CT扫描 价值意义：看大小、部位、肿物与周围组织的关系、为患者采取何种手术方案提供依据 化验室检查：血儿茶酚胺、醛固酮测定、高血压三项、血常规+血型、血凝四项、病毒五项、大生化 价值意义： 醛固酮测定是指醛固酮的测定。血浆醛固酮是由肾上腺球状带分泌的盐类皮质激素。 该患者值正常 立位:94-204ng/L(普通饮食); 卧位:55-139ng/L(普通饮食)。 1.增高:见于原发性醛固酮增多症(如肾上腺皮质腺瘤或癌)、肾病综合征、巴特综合征、Desmit综合征、特发性浮肿、充血性心力衰竭或异常钠丢失等。 2.降低:见于肾上腺皮质机能减退症、单纯性醛固酮缺乏、Addison病、18-羟类固醇脱氢酶或18-羟化酶缺乏等。 该患者醛固酮正常 高血压三项是指:血浆肾素活性测定。 包括:肾素、血管紧张素、醛固酮三项。 1、肾素活性(PRA)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ) 肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ(AⅠ)，AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知体内的最强升压物之一。检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。 肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常， 后者基础值常低下，特别是激发反应低下。 ●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧/健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。 分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。 急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。 ●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性(血容量高，肾素活性不高)和顽固性(肾素活性增高)高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。 该病人血管紧张素Ⅱ 251.07pg/L 正常15-97ng/L 比值明显增高提示手术可以获得明显降压效果  醛固酮(ALD)是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。 增高见于: 生理情况下:低盐饮食、大