2015GOLD指南解读PPT.ppt

* * COPD-2015指南更新解读 指南更新历程 GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议” 2001 年发布第1 版慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策略 2007---2010GOLD每年有小的更新 2011 GOLD 进行了较大的修订：对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新、并涵盖了2个新的章节COPD加重期和合并症 GOLD 于2013、2014及2015年再次更新 自2014 年1 月至12 月， 新检索出的312 篇研究中31 篇被认为对GOLD 2015 更新版产生影响。基于这些最新研究，GOLD 2015 更新版于2015 年1 月发布于GOLD 网站 中国COPD患病率 患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性12.4% 女性5.1% 城市7.8% 农村8.8% 1990 1 2 6 3 10 9 7 14 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO Global Burden of Disease study COPD发病率快速上升 CAT评分 常用药物 COPD稳定期药物治疗 COPD稳定期治疗 AECOPD的评估基于病史、体征及实验室检查 超过80%的患者可以在院外治疗 -GOLD 2015 AECOPD评估 -GOLD 2015 AECOPD评估 慢阻肺综合病情评估方法 改良版英国医学研究会呼吸问卷mMRC 慢阻肺患者自我评估测试CAT问卷 GOLD2014 版开始指出mMRC 仅反映患者呼吸困难症状，CAT 则反映综合症状，临床上尽量选择CAT；但若只有呼吸困难也可用mMRC 评估 慢阻肺综合病情评估方法 患者来源不同，病情分布不同 美国COPD gene、西班牙Cocomics、欧美ECLIPSE 研究患者来自于医院，以症状多、高风险的D 组患者最多 丹麦哥本哈根研究患者来自于社区，以症状轻、低风险的A 组患者最多 不论是来自于社区，还是医院，C 组患者比例均为最少 慢阻肺综合病情评估方法 A ～ D 分组除定义、并发症不同外，在临床、功能、影像和生物学特征方面均存在差异，进一步表明慢阻肺患者表型多样性 ECLIPSE 研究表明B 组患者并发症和持续全身炎性反应的比例最高 新病情评估分组与患者运动能力相关 ECLIPSE 研究表明各组分布并不是一成不变，经过3 年随访，A 组和D 组患者相对稳定，而B 组和C 组患者变异较大 新病情评估分组能够预测急性加重的发生，A ～ D 组依次增加 慢阻肺综合病情评估方法 不同研究对病死率的预测结果不一致。共引用4 篇研究，发现A ～ D 分组可以同肺功能严重度分级一样预测病死率，A 组最低，D 组最高；也有研究发现A ～ D 分组预测病死率低于BODE或既往肺功能分级 B 组患者病死率和住院率始终与C 组相似 慢阻肺综合病情评估方法 一项在欧洲5 个国家和美国进行的真实世界的观察性研究发现，急性加重低风险患者会经常不恰当地应用吸入糖皮质激素（ICS）和支气管扩张剂治疗 A ～ D 分组的评价中未包括并发症和全身炎性水平 B 组患者预后与C 组相似，但其治疗方面却仅包括支气管扩张剂，是否需要加用抗炎药物？ 慢阻肺的激素阶梯治疗或可施行 目前推荐C 级和D 级患者使用。由于ICS 存在一定的不良反应，尤其是近年来报道ICS 可导致肺炎发生风险增加 GOLD 2014 版中提到，部分患者突然停用ICS，只剩下一种长效支气管扩张剂保护时可能导致慢阻肺急性加重的发生 慢阻肺治疗核心是支气管扩张剂 2014 年《新英格兰医学杂志》的WISDOM 研究该研究结果显示，重度以上稳定期慢阻肺患者分别接受噻托溴铵、沙美特罗和氟替卡松（1000 μg/d）三药联合吸入治疗6周后，在12 周内逐渐停用氟替卡松，以沙美特罗和噻托溴铵双重支气管扩张剂做后盾，不会增加中重度慢阻肺急性发作风险 证明慢阻肺药物治疗的柱石是支气管扩张剂 同时研究结果为临床重度以上慢阻肺稳定期患者能否从三药联合治疗减为二药联合治疗提供证据支持 对于ICS 有顾虑的患者或预计出现不良反应的患者，可考虑在3 ～ 4 个月内逐步停用激素，但需同时应用两种长效支气管扩张剂，1 年内预后无显著影响 N乙酰半胱氨酸预防慢阻肺急性加重 郑劲平等发表于2014 年《柳叶刀? 呼吸医学杂志》的PANTHEON 研究，结果表明我国中重度慢阻肺患者长期使用NAC 600 mg，2 次/ 天，可预防急性加重，对中度慢阻肺患者尤其明显 该研究纳入我国34 家医院的1297