2015第二十七章第二十八章第三十章口腔科疾病护理PPT.ppt

护理评估nursing assessment 4.腐败坏死性感染：局部红，热不明显，但有广泛性水肿，全身中毒症状严重。 5.浅层间隙感染：炎症局限时可扪及波动感。 6.深层间隙感染：局部有凹陷性水肿及压痛点。 【护理诊断/问题】 一 疼痛 与感染引起局部肿胀、组织受压、炎症渗出物刺激有关 二 体温过高 与感染引起全身反应有关 三 潜在并发症 败血症、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等 四 焦虑 与疼痛、全身不适以及对预后的担心有关 五 有窒息的危险 与肿胀波及舌根或压迫气管而影响呼吸有关 【护理措施】 1.病情观察 2.对症护理 3.休息 4.心理护理 5.饮食护理 6.口腔护理 7.健康指导 第二节、口腔颌面部损伤患者的护理 一、口腔颌面部损伤的特点与急救 口腔颌面部损伤多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。 口腔颌面部血液循环丰富伤后出血较多，容易形成血肿，组织血肿反应快而重，如口底、舌根等可因水肿血肿等压迫影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。 口腔颌面部损伤的特点： 1.牙、牙列损伤 2.易发生窒息 3.并发颅脑损伤 4.伴有颈部损伤 5可伴有其他解剖结构的损伤 6.影响进食和口腔卫生 7.易发生感染 8.面部畸形 二 损伤的急救损伤时应从威胁生命最主要的问题开始，首先抢救窒息，然后出血、休克、颅脑损伤等。 1.防治窒息 ①窒息可分为 阻塞性窒息和吸入性窒息两类。 ②窒息的临床表现：早期症状为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重时出现“三凹征”（锁骨上窝，胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）。 ③窒息的急救处理-关键是早发现，早治疗 1--阻塞性窒息的急救 1.0-及早清除口鼻及咽喉部异物。迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸除阻塞物。2.0-将后缀的舌迁出。3.0-悬吊下坠的上颌骨骨块。4.0-插入通气导管保持呼吸道通畅。 2—吸入性窒息的急救 应立即行快速气管切开术。 2.止血 1）压迫止血 ①指压止血法——用手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端，适用于出血较多的情况 ②包扎止血法——可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血或创面渗血。 ③填塞止血法——用于开放性和洞穿性创口 2）结扎止血 最常用而可靠的止血方法。 3）药物止血 局部使用止血纱布、止血海绵等‘全身使用卡巴克洛（安络血）、卡络磺钠、酚磺乙胺（止血敏）等药物。 3、抗休克 休克分为创伤性休克和失血性休克（常见）两种。 临床判断指证：血压、脉搏、皮肤色泽、温度、尿量等。 抗休克治疗的目的——恢复组织灌流量。 创伤性休克： 处理原则：镇静、镇痛、止血、补液。 失血性休克： 根本措施：补充有效血容量、彻底消除出血原因、制止血容量继续丢失。 4.伴发颅脑损伤的急救5.防止感染6.包扎和运送包扎方法：四尾带包扎法/十字形绷带交叉法运送：昏迷患者一般采用俯卧位。 一般患者可采用侧卧位或头偏向一侧。 二、损伤的分类护理 1.健康史（一般资料，受伤史） 2.身体状况 ①口腔颌面部软组织损伤 分为闭合性损伤和开放性损伤。②牙及牙槽突损伤 多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。③颌骨骨折 （上颌骨骨折、下颌骨骨折较为常见，上、下颌骨联合骨折） 3.辅助检查 X片 。 4.心理-社会状况 加重患者心理负担，有不同程度的恐惧与焦虑情绪。 【护理诊断/问题】 1.疼痛 2.口腔黏膜受损 3.焦虑/恐惧 4.潜在并发症 5.营养失调 【护理措施】 1.一般护理 （1）观察生命体征（2）保持患者呼吸道通畅（3）根据病情准备急救物品（4）清创缝合（5）治疗护理（6）患者体位（7）局部观察（8）口腔护理（9）心理护理 2.饮食护理 （1）饮食的性质和种类（2）进食方法 3.健康指导 第三节 口腔颌面部肿瘤患者的护理 一、舌癌carcinoma of tongue 是最常见的口腔癌 40---60岁多见 舌癌carcinoma of tongue 病因及发病机制 1.烟酒嗜好 2.慢性刺激与损伤 3.癌前期变 4.生物性因素 5.营养因素 6.精神及内分泌因素 舌癌carcinoma of tongue 病理 鳞状细胞癌多见 扩散转移 早期颈淋巴结转移,转移率高,远处血行转移到肺部. 舌癌carcinoma of tongue 护理评估 1.多发生于舌缘,其次舌尖,舌背及舌根 2.长为溃疡型或侵润型,生长快,侵润性强, 3.波及舌肌,舌运