3-慢性阻塞性肺疾病诊治指南中急性加重抗菌治疗的地位--康健 - 修改稿件-2013.12.18PPT.pptxVIP

“慢性阻塞性肺疾病诊治指南中急性加重抗菌治疗的地位 目 录AECOPD抗菌治疗的重要地位合理评估患者病情，恰当对患者进行分层治疗AECOPD抗菌治疗指征AECOPD病原学特点AECOPD抗菌治疗目标与策略AECOPD抗菌实践历程展现抗菌治疗的重要地位AECOPD抗菌史上的里程碑事件1987年：首次RCT研究证实，抗菌治疗在不同类型AECOPD中作用不同119871995年：Meta荟萃分析证实抗菌治疗改善临床疗效2 199520012001年：证实抗菌药物降低高危患者的死亡风险32008年：首次正式提出AECOPD细菌感染与宿主的作用机制理论4：大样本分析早期抗菌治疗有效改善患者治疗结果和预后52010Anthonisen at al .Ann Intern Med .1987;106:196. 2. Saint et al. JAMA .1995;273:957. 3. Noura S et al. Lancet.2001;358:2020-5.4. Sethi S, Murphy TF. N Engl J Med. 2008 _359(22)2355-6 5.Rothberg MB,et al.JAMA. 2010;303(20):2035-42. 1987年：临床上首次进行RCT研究验证抗菌治疗作用通过随机对照临床研究，总结出以下结论：Anthonisen Ⅰ型：抗菌治疗有明确指征Anthonisen Ⅱ型：安慰组短期复发率高，既往应用有效且无不良反应者可用Anthonisen Ⅲ型：绝无指征,不需抗菌治疗临床有效率(%)P0.011981年-1984年，一项纳入173例COPD且伴有相关的肺部感染及其临床症状的患者。当急性加重后，采用随机双盲实验，将患者给予10日的抗生素治疗和安慰剂治疗。比较抗生素治疗AECOPD的临床结果。 Anthonisen at al .Ann Intern Med .1987;106:196.2008年 NEJM：COPD感染与炎症恶性循环假说 肺部固有的防御系统受损和患者与病原体相互作用，对促进COPD 急、慢性感染有重要 作用，有力支持恶性循环假说致病因素(例如：吸烟、儿童呼吸系统疾病)肺防御功能受损急性发作气道上皮损伤微生物定植进展为COPD微生物抗原炎症反应抗蛋白酶抗体平衡改变蛋白活性增加Sethi S, Murphy TF.[J] N Engl J Med. 2008 ;359(22):2355-65. 2010 JAMA：早期抗菌治疗*AECOPD有效降低死亡率，改善患者预后大样本回顾研究分析：早期抗菌治疗AECOPD有效降低患者死亡率，临床失败率，改善患者预后临床结果早期抗菌治疗方案(n=67229)%，(95%CI)晚期#或非抗菌治疗方案(n=17392)%，(95%CI)P值2天后需机械通气1.07[1.06-1.08] 1.80[1.78-1.82]＜.001住院死亡率1.04[1.03-1.05]1.59[1.57-1.61]＜.001治疗失败率9.77[9.75-9.80]11.75[11.70-11.79]＜.00130天再入院率7.91 [7.89-7.94] 8.79[8.74-8.83]＜.001费用($)4925(3496-7261) 5084(3547-7652)＜.0012006年至2007年，一项回顾性队列研究，纳入413家医院的84621例AECOPD患者。其中79%的患者接受至少超过2天的抗菌治疗，分析患者早期接受抗菌治疗方案与晚期或非抗菌治疗方案的临床治疗结果比较*早起抗菌治疗方案：患者入院48h内接受抗菌治疗方案#晚期抗菌治疗方案：患者入院超过48h后接受抗菌治疗方案Rothberg MB,et al.JAMA. 2010;303(20):2035-42.不同抗菌药物治疗AECOPD的临床结果的差异 Meta研究显示：大环内酯类，阿莫西林/克拉维酸，喹诺酮类抗菌药物治疗AECOPD 临床成功率，安全性方面有差异 95%CI:0.31-0.6995%CI:0.94-1.3295%CI:1.01-1.85OR值*：比较微生物可评估人群选择恰当的AECOPD抗菌治疗方案，应遵循哪些治疗原则？一项截止2006年5月对Pubmed，Cochrane Central数据库中检索相关“COPD”或“慢性支气管炎”或“阿莫西林/克拉维酸“ 或”大环内酯类”或”克林霉素“或”阿奇霉素“或”喹诺酮类“或”左氧氟沙星“或”莫西沙星”或“加替沙星”等关键的RCT研究，比较不同抗菌治疗方案治疗AECOPD或AECB的临床疗效及安全性研究。共纳入158项相关的临床研究，最终19项相关的RCT研究I.I. Siempos,et al.Eur