2015更新版 心肺复苏术PPT.ppt

模拟病例 抢救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下颌呼吸10次/分，SPO278%，遵医嘱给予简易呼吸器加压给氧，10L /分。 将简易呼吸器连接氧源，氧气调至10L /分，双手托下颌法开放气道，患者口腔无分泌物，将面罩扣于患者口鼻部，EC手法固定面罩，以10-12次/分频率给氧观察胸廓有起伏，气道无梗阻，自主呼吸出现时，人工呼吸应与自主呼吸相一致，给氧过程中观察患者生命体征变化，患者缺氧症状缓解， SPO2升至98%，遵医嘱停止加压给氧，改为面罩给氧， 5L /分。 简易呼吸器消毒备用，洗手记录抢救过程。 D—除颤 80—90%成人突然、非创伤性心跳骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室颤最为有效的治疗 每过1分钟，除颤成功的机会下降7—8% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏。 利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。 先电击除颤与先心肺复苏 　当可以立即取得 AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED时，应该在他人前往获取以及准备 AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 除颤能量选择 只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量一般为150—200J 如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J 第二次能量应相同或者更高。 非同步电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱 2、心室扑动 3、心室颤动  电极板位置 心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁 心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧 除颤波型：双相波、单项波 电击能量：200J、360J 电极位置对电击效果之影响图如下： 正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室 电极大小 成人电极直径8～13㎝ 婴儿电极直径4.5㎝ 1岁儿童、体重10㎏以上者，可用成人电极 注意事项： 1.充电后两电极板不能相碰触，以免“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电。 2.清洁皮肤并擦干，电极板与皮肤必须粘贴紧密。 3.机内电池应常保持充足电能。 4.除颤时下压电极板的力度不能小于10kg。 5. AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg，最大电压不能大于成人电压。 6.电极板用后，注意清洁，妥善保存。 一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！ 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调除颤后，立即CPR。 在没有除颤仪时，胸前叩击，45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效。 操作过程 物品准备： 除颤仪、导电糊、手消液、护理记录单、三块纱布，医疗垃圾桶 操作前检查除颤仪： 手柄完好、导线连接正常，电量充足，此除颤仪为双向波（或单向波）除颤仪 模拟病例 操作前评估物品及除颤仪。 抢救室有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即除颤。 推车至床旁，确定心电示波为室颤，查看患者胸前皮肤，无破溃、无潮湿，电极片已避开除颤部位，将左臂外展，取下除颤手柄，均匀涂抹导电糊，打开除颤仪开关，遵医嘱给予非同步200J电除颤，充电，充电完毕，请旁人躲闪，放电。除颤完毕后立即给予五个循环的CPR，观察心电示波，恢复窦性心律，除颤成功，用纱布擦试除颤部位，皮肤无红肿，无灼伤，遵医嘱继续给予心电监护。 判断患者意识：安妮您不要紧张，我们都会在您身旁守护，您好好休息，整理衣物及床单位。 取另一块纱布擦拭除颤仪的电极板，将电极板归位。除颤仪消毒、充电呈备用状态，消手，记录抢救过程，操作完毕。 阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和?BLS施救者在提供标准 BLS救治的同时，给予患者肌肉注射 (IM)或鼻内给予 (IN)纳洛酮。 心肺复苏有效指标 1、可触及大动脉搏动 2、病人口唇、颜面转红 3、瞳孔反射恢复 4、自主呼吸开始出现 成人、儿童和婴儿 BLS 中关键要素的比较 BLS成功标志：自主循环恢复　 复苏成功转入第二阶段 用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力，让胸部完全弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位 按压与呼吸比例 30：2 成人无论单人或双人 连续五个轮回 当有一位以上急救人员时，每2min或5个