2015高血压最新课件修订版11diaoPPT.ppt

高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，将高血压患者进行危险分层，评估患者以后发生心血管事件的风险。 低危 中危 高危 很高危 中国高血压防治指南 2005 年修订版 影响预后的因素 按危险分层，量化地估计预后 中国高血压防治指南 2005 年修订版 各层高血压未来10年危险程度 *主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死 高血压治疗目标 治疗高血压的最终目的:最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 因此，在治疗高血压的同时，还要干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 治疗策略 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 改善生活方式 (TLC)：所有患者 制定降压药治疗计划 很高危、高危患者： 药物治疗 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍不达标 药物治疗 低危：随访监测3-12个月，如果血压仍不达标 药物治疗 确定血压控制目标值 多重危险因素协同控制 降压药物治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 药物治疗 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg 血压控制目标值 治疗方法 1.非药物治疗：即改善生活方式(TLC) 2.药物治疗 非药物治疗 改善生活方式： 减轻体重，BMI≤24 kg/m2 戒烟 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的25%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量25克（男） 增加体力活动和运动 保持心理平衡 降压药物治疗 以下五类均可作为降压治疗的起始和维持用药： 利尿药 β受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 其他：交感神经抑制剂（可乐定、利血平） 直接扩管药（肼苯哒嗪） α受体阻滞剂（唑嗪类） 1.利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力 适用于轻、中度高血压、老年人高血压、高血压合并心功能不全者，能增强其他降压药物的疗效 副作用：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢， 推荐小剂量（双克12.5mg-25mg qd，钠催离1.5-2.5mg qd），痛风患者禁用，妊娠者慎用 保钾利尿剂(螺内酯）可引起高血钾，不宜与ACEI/ARB合用，肾功能不全、高钾者禁用 袢利尿剂（速尿）主要用于肾功能不全、充血性心衰时 2.β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，老年人高血压疗效较差。 不良反应：心动过缓、乏力和四肢发冷，可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。 停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 3.钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 前者：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平，后者：维拉帕米、地尔硫卓 适用于各种类型的高血压患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。 副作用：反射性交感活性增强、血管扩张，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类（地尔硫卓、异搏定）抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 AMI和不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定） 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 缓激肽 肾小球硬化 钠/体液潴留 平滑肌细胞增殖 血管收缩 无活性 降解产物 血管紧张素转换酶 肾素 × × ACEI：双系统保护 ----同时干预RAAS和激肽系统 ACEI NA分泌增多 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 按化学结构分：巯基、羧基、磷酸