2015-3心力衰竭病人的护理查房2PPT.ppt

端坐呼吸 临床表现 右心衰竭 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大 发绀 肝颈静脉怒张 肝肿大 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 心功能分四级 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？） 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 根据以上案例 ??? （一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 【护理目标】 　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 　　能做有效咳嗽与咳痰。 【护理措施】 1、协助病人取端坐卧位 2、无创呼吸机辅助通气，湿化罐内添加灭菌注射用水持续湿化。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿等。 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 6、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽 （二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关 【护理目标】 　　病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 【护理措施】 　　严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 　　观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 　　按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 　　准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 　　观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 （三）皮肤完整性受损：与使用无创呼吸机面罩，皮肤受压有关 【护理目标】 皮肤破损好转。 【护理措施】 　　予以皮肤破损处贴透明贴保护，应用无创呼吸机辅助呼吸时候，面罩下放置纱布与皮肤接触，避免直接接触皮肤，按压皮肤。 定时观察受压皮肤情况。 （四）营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足有关 　 心力衰竭病人的护理查房 ICU 王琳清 殷平 查房重点 1、心力衰竭 2、患者的观察要点和护理措施 病人评估 病例导入 患者孙稳富、男、91岁、已婚，于2015-03-17 11:20分以“突发胸闷、气喘5小时”为主诉入院。 入院诊断：1、急性左心衰竭 2、心功能IV级 3、慢性阻塞性肺病伴感染 4、脑梗塞、心功能不全 入院查体 神志清楚，精神萎，面色苍白，表情痛苦，端坐卧位,T：36.5℃ P：97次/分R：23次/分，BP109/55 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。左右面颊各有1×1cm2、3×2cm2破溃及散在小破损，胸廓对称无明显畸形，双肺呼吸音粗，两中下肺可问及细湿罗音，心前区无隆起，心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，长鸣音2次/分，四肢无畸形，肌张力不高，双下肢无水肿。 入院治疗 入院后遵医嘱予特级护理，病危、流质饮食、无创呼吸机辅助通气、端坐卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置胃管一根，小便自解、尿液黄、清，记录24小时出入量。予“美洛西林舒巴坦钠、甲强龙、多索茶碱、氨溴索”抗炎、平喘、化痰，及对症等处理。 血气分析 时间 PH 7.35-7.45 PO2 mmHg 80-100 pco2 mmHg 35-45 BE(B) mmol/L -2.3-2.3 钾 mmol/L 3.5-4.5 钠 mmol/L 135-145