2015-5月急性心梗护理查房课件PPT.ppt

病史发展 患者于5月7日行冠状动脉造影术结果示：冠状动脉呈左优势型分布，左前降支近段100%堵塞，远端血流TIMI0级；回旋支中段狭窄80%，右冠脉近中远段全程弥漫性病变，狭窄99%。 已行左前降支介入治疗，手术顺利，术后患者无特殊不适 典型病例-诊断 1.急性ST段抬高型广泛前壁、右室心肌梗塞、心功能Ⅰ级（KILLIP分级） 2.冠心病 3.糖尿病 典型病例-诊疗计划 入院时无溶栓及急诊PCI适应症。 予抗血小板聚集、护胃抑酸、营养心肌，改善循环及对症支持治疗。输氧、心电、血压、指脉氧监测。 心电监护示III o AVB，生命体征极不平稳，随时有发生急性左心衰、恶性心律失常、猝死的可能。严密观察心电示波心率、心律、血压变化，备好除颤仪、急救药物等抢救用物。 嘱注意绝对卧床休息，避免过度用力及情绪激动等，做好心理护理与疾病知识健康教育。 典型病例-护理问题 1.舒适改变：胸痛；-与心肌缺血、缺氧有关 2.心律失常-与心肌缺血、缺氧有关 3.心源性休克-与心肌缺血、缺氧有关 4.潜在并发症：猝死：与心肌梗塞有关 5.自理能力缺陷：与限制卧床有关 6.便秘：与活动少，绝对卧床休息有关 7.焦虑：与胸痛有关。 8.知识缺乏：与缺乏知识来源有关 护理措施 一、嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静、减少探视，防止交叉感染。 二、给予低流量鼻导管吸氧，每日更换鼻导管1次观察患者胸痛部位、性质，遵医嘱予静滴硝酸甘油或使用镇静止痛药（吗啡），注意观察用药疗效及有无不良反应。 三、持续心电、血压、指脉氧监测，密切观察心电示波及生命体征变化，发现异常及时报告医生处理。 护理措施 四、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅。3天未解大便者应遵医嘱予缓泄剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。 五、心理护理：耐心向病人解释严格卧床休息的必要性，给予病人语言上的安慰及精神上的支持，平复病人因长期卧床而产生的焦虑及烦躁情绪。 护理措施 六、饮食指导：糖尿病饮食，进食易消化、地热量、低盐、低脂、高纤维素食物。必要时请营养科医生会诊指导饮食。遵医嘱监测血糖、注射胰岛素。忌饱餐，以免加重心脏负担。 PCI术护理措施 一、术前护理 1、术前向病人做好解释工作，消除病人的紧张情绪。 2、完善必要的检查，如心电图及相关实验室检查：急查血常规、生化、凝血、乙肝、梅毒等。 3、排空二便，必要时备皮，予左手输液、更衣。 PCI术护理措施 二、术后护理 1、描记心电图，观察胸痛情况，发现异常及时报告医生处理。 2、注意观察伤口有无渗血、皮下血肿，有无其他出血倾向（如血尿、牙龈渗血、鼻衄、解黑便等）。严密观察桡动脉穿刺口情况，观察前臂有无血肿及手掌循环情况，发现异常及时报告医生处理。术后4-5小时遵医嘱皮下注射低分子肝素。 3、术后鼓励患者多饮水（2000-2500ml)以利于造影剂的排泄。 临时起搏器安装术后护理措施 一、观察右腹股沟穿刺口有无渗血、皮下血肿。术后持续术肢制动，注意观察足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理。 二、导管护理：固定好临时起搏器导管，患者翻身时动作应轻柔，以免导管脱出。 三、严密观察心电示波变化，观察临时起搏器信号是否良好，发现异常及时报告医生处理。 急性心梗常见心律失常-停搏 急性心梗常见心律失常-室性加速性自主心律 急性心梗常见心律失常-室性加速性自主心律 急性心梗常见心律失常-室性加速性自主心律 急性心肌梗塞的护理 导读 急性心肌梗概述 急性心肌梗塞临床表现 急性心肌梗塞治疗 病例讨论 护理问题与护理措施 急性心梗常见心律失常与监护 一般治疗 再灌注治疗 心肌梗塞定义 指冠状动脉急性闭塞，血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死；临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克、或心力衰竭。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重、范围较广、持续时间可长达数小时或数天。休息或 服硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。如表现为上腹部、下颌或颈部、牙龈痛、左上肢疼痛等；部分病人无疼痛症状，而事后检查心电图才发现曾经患过心肌梗塞。 临床表现 先兆：突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、心动过缓、急性心功能功能不全、严重心律失常或血压较大波动，心电图出现ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或两支对称性增高。 急性心肌梗塞的三大并发症 心律失常 心源性休克 急性心力衰竭 1、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常见的有室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等，病人自觉心悸、乏力、头晕、严重者可出现