2013年新版急性胰腺炎指南PPT.ppt

* * 中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）  中华医学会消化病学会胰腺疾病学组中华胰腺病杂志编辑委员会中华消化杂志编辑委员会 有关AP的术语和定义 –临床术语 急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％。 轻度急性胰腺炎( MAP)　具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低 中度急性胰腺炎（MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。 重度急性胰腺炎(SAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50% 新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念 AP 病因 常见病因：胆石症（包括胆道微结石），乙醇，高脂血症（三酰甘油＞ 11.30mmHg）。 其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性，自身免疫性，α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 特发性：经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者。 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射。 体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。 局部并发症 全身并发症：器官功能衰竭、SIRS、全身感染、IAH和ACS、胰性脑病 AP诊断流程----临床表现 全身炎症反应综合症（SIRS） 心率＞90次/分 体温＞38 ℃，或＜36℃ WBC ＞ 12X109 /L，或＜ 4X109 /L 呼吸频率＞20次/分，或pCO2 ＜32mmHg 以上符合2项或以上，可诊断SIRS 1. 血清酶学检查： ?强调血清淀粉酶的临床意义，尿淀粉酶仅作参考。 ?血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。 ?血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性 囊肿或脓肿。 ?血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其 当血清淀粉酶已经下降至正常时 ?血清淀粉酶活性增高，有互补作用。 AP诊断流程----辅助检查 2. 血清标志物： ? 推荐使用C反应蛋白（CRP），发病72 h后CRP150 mg／L提示胰腺组织坏死。 ? 动态测定血清白细胞介素-6水平,增高提示预后不良。 ? 血清淀粉样蛋白升高对AP诊断也有一定价值。 AP诊断流程----辅助检查 在发病初期24-48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。 推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。且发病一周左右的增强CT诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围。 随访：每周一次。 四、AP诊断流程——辅助检查 AP诊断流程----影像学 评估指标 Ranson评分 APACHE II评分 床边指数（BISAP）评分 修正的CT严重度指数（MCTSI） Marshall评分 临床上符合以下３项特征中的２项，即可诊断: 与ＡＰ符合的腹痛（急性、突发、持续、强烈的上腹部疼痛，常向背部放射）； 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍以上正常上限值 增强ＣＴ／ＭＲＩ或腹部超声呈ＡＰ影像学改变。 四、AP诊断流程——ＡＰ的诊断体系（新增） AP 诊断标准 AP的诊断流程 中上腹痛、压痛 血淀粉酶测定 增高 正常 动态测定增高 AP初步建立 评分系统评估、增强CT 病因论断 严重度评估 MAP SAP MASP 血液生化、B超  五、AP临床处理流程 AP处理原则 发病初期的处理 脏器功能的维护（新增） 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 营养支持 抗生素的应用 AP（胆源性）的内镜治疗 局部并发症的处理 全身并发症的处理 中医中药 手术治疗 发病初期的处理和监护 纠正水、电解质紊乱 支持治疗 防止局部及全身并发症 早期液体复苏。一经诊断立即开始进行控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布２个阶段，必要时使用血管活性药物。 补液量包括基础需要量和