2016-2-19培训课件PPT.pptVIP

抗菌药物合理应用 黄荣平 小组人员 组 长：院长 副组长：主管副院长 成 员：相关院领导、医务、药学、质控、临床微生物、医院感染管理、信息、护理、感染等临床专业技术人员组成 抗菌药物临床应用管理领导小组下设办公室，办公室挂靠医务或药剂，负责日常工作。 小组职责 （1）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施； （2）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施； （3）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； （4）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 （5）对违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理，在全院通报批评。 一、根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，制定抗菌药物合理使用管理制度。 （一）成立抗菌药物临床应用管理领导小组 小组人员 组长：主管副院长 成 员：医务、药学、质控、微生物、院感、信息、护理、感染等临床专业技术人员组成。 小组职责 （1）负责对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 （2）组织感染专业医师、临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。 （3）对纳入《抗菌药物采购供应目录》的采购品种要进行临床评价，优化结构，确保临床合理需求。对不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告，抗菌药物管理工作组、药事管理治疗委员会调查评估，决定是否继续使用。 （4）对细菌耐药情况进行监测、分析，评估监测数据，建立细菌耐药预警机制，定期发布相关信息，提出干预和改进措施。对耐药率较高的抗菌药物，采取相应措施。 （5）感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。 （7）定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。 （8）利用信息化手段加强对抗菌药物临床应用监管、培训与考核，不断促进和提高抗菌药物合理应用水平。 （9）应遵循安全有效、经济的原则，实行分级管理，严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 （二）成立抗菌药物临床应用管理专业技术小组 二、《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 危重患者先给予抗菌药物经验治疗： 推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病 结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 围手术期抗菌药物的预防性应用 围手术期预防用药原则 感染发生机会、后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 不用 用 ?抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌和精细的无菌操作！ ?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！ 围手术期抗菌药物的预防性应用 手术切口类别 切口类别 定义 Ⅰ类切口 （清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切口 （清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口 （污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 Ⅳ类切口 （污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 ?清洁手术（Ⅰ类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物 如：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术(包括补片修补术)、关节镜检查手术、内固定物取出术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、经血管途径介入诊断手术等 但在下列情况时可