3李卫光--医院感染工作规范化管理(银川2016)PPT.ppt

利用医院感染管理网上报平台，率先在全国实现基于医院感染最小数据集医院感染数据区域化上报，在全省12家综合性医院试点运行。 * 山东省12家医院试点情况 登录界面 * 数据上报过程简单便捷 共两步： 第一步：院感专职人员在院内网的院感监测系统中选择上报时间段，生成符合基本数据集要求的数据文件，拷贝到U盘 血液透析室 评价要点：布局流程、规章制度、操作流程、消毒灭菌隔离、手卫生、无菌操作、感染血清学指标筛查、水质检测、暴发处置、医疗废物管理等。 访谈人员：血液透析室负责人、医师、护士、卫生员等。 访谈内容：医院感染管理基本知识。 血液透析管理 布局流程合理，专区专机。 （医务、护理、感染和设备等）主管部门有监管。 长期透析病人因拒绝定期复查HBV、HCV、HIV和梅毒等相关血清学检查。 透析专用盐。 无透析器复用，相关条款按E处理。 配备除颤器、简易呼吸器、抢救车等急救设备。 普通病房 评价要点：布局流程、规章制度、操作流程、消毒灭菌隔离、手卫生、无菌操作、感染病例上报、暴发处置、多重耐药菌管理、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等。 访谈人员：普通病房负责人、医师、护士、卫生员等。 访谈内容：医院感染管理基本知识。 护理组 治疗室：是否设洗手池？是否可存放医疗废物？治疗台面是否可存放利器盒？是否要贴清洁与污染标识？ 为便于抢救病人，消毒后的简易呼吸器可连接好，包装好备用。 无菌物品打开后需注明开启日期，使用时间保持多长为宜？ 呼吸机和麻醉机管理 呼吸机和麻醉机内部消毒，根据厂家使用说明处理。 呼吸机管路每周更换，遇到污染随时更换。 管路更换不及时或重复使用 内镜室 评价要点：布局流程、规章制度、操作流程、清洗消毒灭菌、职业防护、生物学监测等。 访谈人员：内镜室工作人员。 访谈内容：医院感染管理基本知识。 口腔科门诊 评价要点：布局流程、规章制度、操作流程、清洗消毒灭菌、职业防护、医疗废物管理等。 访谈人员：口腔科负责人、医师、护士、卫生员等。 访谈内容：医院感染管理基本知识。 细菌室 评价要点：布局流程、规章制度、消毒灭菌隔离、耐药菌检测、临床沟通、标本处置、职业防护等。 访谈人员：细菌室工作人员等。 访谈内容：医院感染管理基本知识。 内科门诊及急诊科 布局流程、预检分诊、手卫生、消毒灭菌隔离、职业防护等。 访谈人员：内科门诊医师、护士、卫生员、病人等。 访谈内容：医院感染管理基本知识 。 发热门诊 评价要点：布局流程、规章制度、消毒灭菌隔离、手卫生、职业防护、门诊日志登记等。 访谈人员：发热门诊医师、护士、卫生员等。 访谈内容：医院感染管理基本知识。 医疗废物暂存地和污水站 评价要点：医疗废物暂存地、规章制度、交接记录、职业防护；污水站正常运转、规章制度、监测记录等。 访谈人员：医疗废物暂存地和污水站工作人员等。 访谈内容：医院感染管理基本知识等。 医疗废物管理 按照《医疗废物管理条例》要求严格分类，病人自行处理棉签等难以监督。 医疗废物桶不必过分要求带盖。 用后输血袋要送回输血科统一保存处理。 医疗废物交接记录不规范。 污水处理 污水处理站正常运转 实地查看日常监测 特殊感染废水废液需要预消毒，一般可直接排放。 手卫生 评审要点：洗手和干手设施、手卫生依从性、洗手方法正确率、人员培训等。 访谈人员：医院领导、职能部门、医务人员和卫生员等。 访谈内容：手卫生基本知识。 手卫生 洗手设施（有效、齐全、便捷） 依从性（体现持续改进，A≥95%） 六步洗手法正确率 外科手（纸巾、无菌手刷） 洗手液和手消毒液（用量不能作为评价手卫生客观指标，仅作参考）。 传染病管理 评审要点：规章制度、岗位职责、专人负责、人员培训、预检分诊、疫情报告、特定传染病救助等。 访谈人员：门诊部和医疗预防科工作人员。 访谈内容：传染病管理基本知识。 预检分诊 门诊主入口、内科门诊、急诊科门诊和儿科门诊。 分诊标准及体温表、外科口罩等必要用品。 实地查看呼吸儿科诊室、内科诊室、急诊科内科诊室及发热门诊的接诊情况。 山东省31家三级综合性医院 医院感染管理与持续改进部分评价结果 山东省立医院 多部门协作共同作好感染管理工作 医院感染管理持续改进见成效 三级感控组织的作用联动 四全的实时智能病例监控 二多的耐药菌感染防控 五年的持续感控月宣传 医院感染 管理持续 改进 先进科室评选 委员会的作用 六新的环境卫生科学管理 一支手卫生标兵队伍 新组织 新思路 新设计 新模式 新装备 新流程 2009——2013 全天候 全过程 全病例 全分析 院级20人 科级150人 多部门 多学科 感控小组手册 手卫生用品管理实施意见 多部门协作防控多重耐药菌 多重耐药菌院感防控培训 卫生洁具集中清洗消毒 手