4口腔颌面部常见肿瘤各论-本PPT.ppt

2.临床表现和治疗 成年人/好发颌骨中央 生长缓慢/可间歇隐痛/颌骨变形、病理骨折、牙移位/拔牙后创口易出血 X线：肥皂泡样、蜂房样阴影/无钙化点/周围界清 手术切除，术中应冰冻检查 一级：彻底切除/基底烧灼或健康组织中切除 二、三级：方块或部分切除/植骨 第四节 恶性肿瘤 一、癌 主要为鳞癌 无角化鳞癌恶性较高 分三级：Ⅰ级分化好 Ⅲ级分化最差 未分化癌恶性最高 （一）舌癌（carcinoma of tongue） 1、临床表现 男性多于女性/多为鳞癌/好发舌前2/3 多数有白斑、残根、慢性溃疡病史 舌缘部发病最多/其次舌尖/舌根最少 溃疡型及浸润型多见/恶性程度较高 生长快/浸润性强/易波及舌肌致舌运动受限 继发感染时或舌根癌常有剧疼 肿瘤转移 早期可发生颈部淋巴结转移 晚期可向远处转移，如肺转移 2、治疗 综合治疗 早期舌癌： 放疗敏感---行放疗＋颈清，保存舌功能 放疗不敏感---舌颈联合根治术。 晚期舌癌： 波及口底和下颌骨---舌颌颈联合根治术 舌根癌且不宜施行手术---放射治疗 主张选择性颈淋巴清扫术 （二）牙龈癌（carcinoma of gingiva） 1、临床表现 发病率较高/下牙龈较上牙龈多发 男性多于女性/多为分化程度较高的鳞癌 生长缓慢/溃疡型多见/多有创伤及慢性炎症诱因 早期浸润牙槽突及颌骨 破坏骨质，引起牙齿松动、疼痛； 可侵入上颌窦、腭部，口底及颊部 侵及磨牙后垫及咽旁可致张口受限 淋巴结转移 下颌牙龈癌 ---转移率较高，较早 转移至颌下、颏下及颈深淋巴结 上颌牙龈癌 ---转移至颌下及颈深淋巴结。 远处转移少 2、治疗 手术治疗为主 下颌牙龈癌---颌颈联合根治术/选择性颈清 波及牙槽突---颌骨方块切除术/保持颌骨连续性 侵入颌骨---下颌骨部分或一侧切除术＋一、二期植骨 上颌牙龈癌---上颌骨次全切除术/治疗性颈清 波及上颌窦---一侧上颌骨全切除术/二期膺复体修复 （三）颊黏膜癌（Carcinoma of the buccal mucosa） 1. 临床表现 多为中等分化鳞癌 好发磨牙区附近 多为溃疡、外生形 生长较快 浸润引起功能障碍 转移颌下、颈深上、腮腺等淋巴结 远处转移少见 2. 治疗 小的可行放疗 放疗不敏感应行手术治疗 晚期波及颌骨行颊颌颈联合根治 大的缺损可行立刻重建 （四）腭癌(Carcinoma of the palate) 1. 临床表现 多指硬腭癌 腺癌多见、鳞癌少见 鳞癌时多为高分化 生长较缓慢、破坏骨质致腭穿孔 可侵犯牙龈、上颌窦 转移颈深上淋巴结 2. 治疗 手术和低温治疗 缺损可赝复体修复 治疗性颈清 （五）口底癌（Carcinoma of the floor of mouth） 1. 临床表现 指原发口底黏膜的癌 多为中分化鳞癌、后部恶性较高 溃疡性多见，周围浸润致功能障碍 早期可转移颏下、颌下、颈深上淋巴结 2. 治疗 早期、浅表的可放疗 侵及颌骨可口底、颌骨、颈联合根治 晚期可放化疗姑息治疗 （六）唇癌（carcinoma of the lip） 1、临床表现 鳞癌为主/与日照、吸烟等过度刺激有关 好发下唇中外1/3唇红缘粘膜/多有白斑病史 早期呈疱疹状、结痂的肿块或局部粘膜增厚 后期呈火山口状溃疡或菜花状肿块 生长缓慢/一般无自觉症状 可浸润周围皮肤、粘膜、肌层 晚期向颏下、颌下淋巴结转移 2、治疗 手术治疗为主 肿瘤“V”形或方形切除术＋皮瓣转移术 选择性一侧或双侧舌骨上颈清扫术 预后：较好 （七）口咽癌（Carcinoma of the oropharynx） 1. 临床表现 包括舌根、会厌谷、口咽侧后壁、软腭 多为鳞癌，其次为腺癌、淋巴上皮癌 好发扁桃体和舌根 易向周围扩散引起相应症状 多分化较差，易淋巴结转移 主要转移颈深上及咽后淋巴结 2、病理分类 肉芽肿型：肉芽组织为主 含较多炎性细胞及毛细血管 纤维组织较少 肿块呈红色或粉红色，易出血。 纤维型： 含较多纤维组织和纤维母细胞 肿块色较淡/不易出血/表面光滑 血管型： 血管特别多，颇似血管瘤 血管间的纤维组织水肿及黏液性变 损伤后极易出血/妊娠性龈瘤多属此类 3、临床表现 女性多见/