f46502760急性胰腺炎诊治指南PPT.ppt

第二军医大学胰腺研究所 上海长海医院消化内科 ;主要内容;急性胰腺炎术语与概念;重症急性胰腺炎;急性胰腺炎流行病学;急性胰腺炎流行病学;急性胰腺炎流行病学（长海）;全球不同地区急性胰腺炎的发病率情况;急性胰腺炎病因学;急性胰腺炎病因;AP病因比较;临床表现;诊　断;急性胰腺炎病因查找步骤;急性胰腺炎的诊断流程;生化诊断;生化诊断（长海）;生化诊断（长海）;生化诊断（长海）;生化诊断（长海）;生化诊断（长海）;生化诊断（长海）;生化诊断（长海）;生化诊断（长海）;生化诊断（长海）;严重程度评估 　即刻评估 临床评估：观察呼吸、心血管、肾功能状态 呼吸：正常或浅快，多数低于34次/分（187例，93.0%） 心血管： 脉率多波动在每分钟90－140次（190例，94.5%） 血压出现一过性升高或降低，平均动脉压多数不超过130mmHg（191例，95.0％）; 病情评估;　24小时评估 临床评估 Glasgow评分 CRP＞150ml/L 有否器官衰竭; 病情评估（长海）;APACHE II生理评分阳性项目分布情况  （长海）;类目;类目;类目;类目;类目;慢性健康评分（长海）;昏迷评分（长海）;Ranson评分系统阳性项目分布情况  （长海）;影像学诊断;影像对AP的诊断与分期 动态增强CT扫描－最准确方法 　诊断、分期、严重程度分级、并发症诊断 总敏感性87% 坏死腔发现率90% 超声检查 血管造影;CT严重指数（CTSI）;CT严重程度分级评分标准;CT严重程度分级（长海）;增强CT的时机;CT严重指数与死亡率;评分系统比较;评分系统比较（长海）;评分系统判断胰腺坏死的比较（长海）;评分系统判断器官衰竭的比较（长海）;评分系统判断死亡率的比较（长海）;SAP的处理原则;SAP的处理原则;SAP的处理原则;早期治疗及监护原则;病情监护 一般而言，SAP应送有重症监护设备的医院诊治 英国消化病学会推荐，治疗SAP的中心应具备如下条件： 为综合性医院 有由消化、外科、ICU、内镜、放射、病理科医师组成的抢救小组 能随时行CT、B超检查及其引导下介入治疗，MRI及DSA不是必须条件 具备每天能行ERCP及EST诊治条件;液体复苏治疗;补充内容 电解质：钾100mEq/d，镁、钙据血浓度补充 血糖控制：血糖＞13.3mmol/L－用胰岛素控制 输血：红细胞压积＜25%－输血（维持在30～35%） 胃肠负压吸引：出现持续呕吐、肠麻痹 （但并非所有AP病人常规胃肠负压吸引） 预防应激性溃疡：SAP病人常规应用PPI;AP病人初期应监护的指标 及必要处理;止痛治疗;特殊治疗;持续 血液净化系统;腹腔灌洗;治疗经验总结（长海）;禁食（长海）;胃肠减压（长海）;补液 （长海）;抑制胰腺分泌（长海）;抑制胃酸分泌（长海）;活血药物的应用（长海） ;改善肠道功能，补充胰酶（长海） ;手术治疗（长海） ;预防性使用抗生素;抗生素应用（第一阶段）（长海） ;抗生素应用（第二阶段）（长海） ;营养支持;空肠营养应用;鼻空肠营养应用;营养推荐;营养支持（长海） ;急性胆源性胰腺炎（ABP） 的内镜治疗;胆石症 胆微石 胆道寄生虫感染 胆、胰管肿瘤 胆道、胆囊手术 壶腹周围憩室 先天性胆管囊肿、胆胰管汇流异常;急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 ;AP并有下列一项者 ?胆囊或胆管结石 ? CBDФ＞7 mm或CBD Ф增加＞4 mm（胆囊切除术后＞8 mm） ?血清胆红素＞2.4 mg/dl ? AKP、ALT、γGT＞正常3倍;ABP的诊断依据;ABP的诊断依据（长海）; ABP内镜治疗适应症 AP＋梗阻性黄疸 AP＋急性胆管炎;ABP内镜治疗适应症（长海）;ABP内镜治疗时机;ABP内镜治疗方法;壶腹部结石嵌顿切开取石;壶腹部结石嵌顿切开取石;SAP内镜治疗方法总结（长海）;ABP内镜治疗临床疗效（国内98－99）;ABP内镜治疗临床疗效（国外）;急诊ERCP治疗重症ABP对比研究;;ERCP+EST内镜治疗重症ABP 时机选择（长海）;ABP病人LC指征与时机;急性胆源性胰腺炎的处理流程;急性胆源性胰腺炎的内镜治疗;SAP早期并发症的诊断与治疗;ARDS;ARDS（长海）;急性肾衰;急性肾衰（长海）;;中期治疗（发病1周后）;后期并发症;并发