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Icu 郭木英 学习目的与要求 人工气道的概念 气管插管的物品准备与操作方法 人工气道的并发症 人工气道护理（重点掌握） 人工气道的概念 （1）人工气道：是将导管经上呼吸道置入气管或 直接置入气管所建立的气体通道。 （（2）最常见的是气管插管（经口，经鼻）和气管切开。 气管插管是建立人工气道的可靠途径，也是进行人工通气的最好办法，更是临床上最常用的。它便于维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气，为给氧，加压人工呼吸，气道内给药等提供条件。 气管插管不但应用于临床麻醉，在危重病人的救治中也有极其重要的作用。 气管插管的物品准备与操作方法 物品准备 喉镜、气管导管和管芯（细金属条）、麻醉药与肌松药、牙垫、寸带、注射器、吸痰管、简易呼吸气囊，呼吸机准备、约束带 操作方法(经口明视插管术) （1）提高Sao2 （2）体位：仰卧位、头颈肩垫高、头后仰抬高 8~10㎝ （3）开口—喉镜挑起会厌腹面暴露声门—插入导管（过声门1㎝后将管芯拔出，以免损伤气管，然后继续深入气管3~5㎝） 气管插管 气管插管 经口明视插管术 人工气道并发症 （1）气管插管： 损伤:牙齿松动或脱落，粘膜出血等。 神经反射:呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常，甚至心脏骤停。 炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。 （2）气管切开: 出血、感染、窒息、气胸、皮下气肿、气管食管瘘。 人工气道护理 1、病情观察 注意观察病人的神志，瞳孔，生命征，Sao2，皮肤,面色等情况。 2、气管插管位置的确定 护理人员应注意调节好气管插管的位置，听诊双侧呼吸音是否对称，测量气管插管顶端至门齿的距离（成人一般22~23cm）。 记号标明刻度，每班交班，定时检查，气管插管应用胶布或寸带固定，抬放病人的过程中应有专人扶持颈部，以免导管移位，在给病人翻身时一定要注意气管插管、呼吸机管道的位置（专人看护），防止过度牵拉导致插管脱出。 人工气道护理 3、气囊充气适度 气管导管气囊充气压力过高，可阻断局部粘膜的血液供应，导致粘膜坏死，气管狭窄，变形，甚至气管食管瘘等并发症。 定时检测气囊压力，避免过大或过小，充气适量（5ml）。需长时间应用时，一般每4—6小时放松气囊1次，每次5—10分钟，放气前要吸净口腔和喉部的分泌物，以免流入气道。 人工气道护理 气囊测压表 人工气道护理 4、翻身拍背，咳嗽排痰 将病人翻身后，轻击背部，使肺部分泌物松脱。 拍背时手固定成背隆掌空的“空杯状”，由下到上，由外到内，迅速而有规律地叩击需要引流的肺叶部位，使痰液从周边肺部流向中心气道，便于吸引，叩击时腕部放松，叩击力适度，每一肺叶要反复叩击1—3min。 叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。 人工气道护理—翻身拍背，咳嗽排痰 禁忌症：咯血、心血管状况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者禁忌叩背。 有效咳嗽训练： （1）暴发性咳嗽训练：让病人先深吸气使声带关闭，随之胸腹肌骤然收缩，继而一声将气冲出的咳嗽方法。 （2）分段咳嗽：让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。 （3）发声性咳嗽：当病人咳嗽有剧烈疼痛时可示病人深吸气，张口并保持声门再放，而后再咳嗽 。 人工气道护理 5、加强呼吸道湿化和温化 气管插管后，气体经鼻腔正常温化和湿化作用丧失而直接进入呼吸道，故必须加温湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。 加温湿化时，湿化器温度调节一般不超过35℃，气道口吸入的气体湿度应维持在32％~35％之间。湿化器内液体应使用蒸馏水，应经常观察湿化效果，如分泌物粘稠，吸痰前可用注射器抽吸湿化液（无菌生理盐水或加入糜蛋白酶、氨溴索），脱去针头，在吸气时滴入气道，每次2~5ml，并接上呼吸机或简易呼吸气囊过度通气5次以上使药液到达气管，支气管，稀释痰液，然后进行吸痰。如一次吸引后痰液仍旧粘稠可再注入湿化液，过度通气5次以上再吸引。上述吸痰可重复数次，直至痰鸣音减弱或消失。 人工气道护理 6、吸痰 （1）吸痰前做好解释工作，以取得配合 （2）吸痰前给予纯氧2~3m