ICU各专科病人管理PPT.ppt

马晶;ICU 的收治范围;;颅脑疾病病人的护理;保持合理的头位和体位;保持呼吸道通畅和充分的气体交换;密切观察病情;2 瞳孔 正常人两侧瞳孔对称 等大 等圆 直径为3-4mm 瞳孔对称性缩小并有颈项强直、头痛剧烈等脑膜刺激征，常为伤后出现的蛛网膜下腔出血 双侧瞳孔针尖样缩小、光反应迟钝，伴有中枢性高热，深昏迷则多为脑桥损害 瞳孔对光反射消失、眼球固定、伴深昏迷和颈项强直，多为原发性脑干损伤 伤后伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿 一侧瞳孔进行性散大，光反射逐渐消失，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变 瞳孔对称性扩大、对光反射消失，病人濒临死亡;观察生命体征变化;高热;根据医嘱首先给予足量冬眠药物（包括氯丙嗪、异丙嗪及哌替啶）待自主神经充分阻滞、御寒反应消失、进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1。C为宜。保持肛温33—34。C，腋温31—33。C较为理想，体温过低容易诱发心律紊乱、低血压、凝血功能障碍等并发症，体温高于35。C则疗效不佳 缓慢复温 冬眠低温治疗一般为3—5天，复温应先停物理降温，在逐步减少药物剂量，加盖被毯，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”、体温过高。 ;控制脑水肿、预防感染;维持合理营养、保持大便通畅;脑室引流病人的护理; 保持引流管通畅，防止引流管脱出 保持引流管通畅防止引流管脱出是所有引流管护理的共同之处，脑室引流也不例外。 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 ;脑室引流的高度;预防感染 脑室引流是引起脑室感染的途径,所以必须注意每个环节,严格无菌操作原则, 每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用碘伏消毒引流管外壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养 ;拔管 正常情况下脑室引流管一般放置 3～4天，有时延长至7天。拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状即可拔管。反之则推迟拔管。拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染;脑室引流管引流不畅原因;硝普钠：是一种常见速效、短时作用的血管扩张药。 见光降解生产氰化物，输入体内增加对人体的毒性。 对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应注意避光。 溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。 ;心脏病人的术后护理;心脏病人手术分类;体外循环;心脏手术后监护和护理目标;血流动力学监测;中心静脉压（CVP）：代表右心前负荷 反映血容量及右心射血功能。每2-4小时测ＣＶＰ,力求数据准确，能反映动态变化。正常值5-12cmH2O 一般左向右分流、无分流的术后患儿，CVP应维持在12cmH2O以下紫绀型先心病术后，要维持在10-14cmH2O 腔肺动脉吻合术等CVP较高，一般在20-25cmH2O 其他监测指标：肺动脉压（PAP）及肺毛细血管嵌压（PCWP）、肺循环的总阻力指数(PVRI)、体循环的总阻力指数(TPRI)、 心肌收缩力：心排血指数（CI）、左心室每搏功能指数（LVSWI）等 心排出量的测定 ;呼吸道的护理;4保持呼吸道通畅，及时清理气道内分泌物 5吸痰时严格无菌操作，观察痰液的性质、量和颜色 6注意口、鼻腔的清洁 7生命体征平稳时，加强体疗、翻身 脱离呼吸机后： 当病人心肺功能稳定、无出血指征时可脱离呼吸机，用氧气面罩或鼻导管吸氧每2~4小时协助病人翻身、拍背、咳痰一次，必要时行鼻气管内吸痰。雾化吸入每2~4小时1次，每次30分钟，促进痰液排除 ;体温监测;泌尿系统功能的监测和护理;心包、纵膈引流管的护理;2、每小时记录引流量、颜色与性质的变化 3、术后3—4h内，若10岁以下的小儿血性引流量50ml/h，成人如每小时引流量大于4mL/kg，连续3小时以上，引流液呈鲜红色，又较多血凝块，伴有低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医生进行处理 4定时挤压引流管，30-60分钟1次，病情稳定后可减少挤压次数，应用止血药物后尤其要注意挤压，以免管口被血凝块堵塞。 5、密切观察病情变化，注意有无心脏压塞征象，一旦确定有心脏压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应做好立即开胸止血的准备。 ;挤压引流管的方法; 引流管多因术中缝合不牢固、术后皮肤组织水肿缓解造成缝线