微型腹腔镜下内环口闭合术治疗小儿腹股沟斜疝.pdfVIP

· 56 · 医药论坛杂志 2008年 11月 第29卷 第2l期 微型腹腔镜下内环 口闭合术ti厶：=l-冉I ／]~JL腹股沟斜疝 王江利 荥阳市第二人民医院普外科 郑州市 450100 摘要 目的 探讨微型腹腔镜下用自制器械内环口闭合术治疗小儿腹股沟斜疝的可行性。方法 应用 微型腹腔镜，采用 自制的带线针及针钩行 内环 口闭合术治疗小儿腹股沟斜疝66例。结果 66例均获成功。手 术时间8～20min，住院2～4d，术后随诊 1个月 ～3年无复发。结论 微型腹腔镜下内环 口闭合术治疗小儿腹 股沟斜疝安全、有效、损伤小、恢复快、住院时间短。 关键词 微型腹腔镜；腹股沟斜疝；小儿 中图分类号：R656．2 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2008)21-0056-02 JJ,JL腹股沟疝几乎均为斜疝，手术是治疗腹 退出克氏针。从原皮肤切 口插入针钩，缝合内环 股沟疝的有效方法。经腹股沟管的疝囊高位结扎 口外半周腹膜至上述位置刺入腹腔，将线带出体 术已在临床广泛应用，疗效肯定。但其操作必然 外，挤出疝囊内积气，缝线打结闭合内环 口，线结 会破坏腹股沟管的解剖结构，可能损伤精索血管、 埋于皮下，探查对侧是否存在隐匿性疝，如发现对 神经和提睾肌，在JbJl,生长发育过程中引起不 良 侧隐匿疝，同样方法加以处理，以免术后复发。 后果。我院自2004年2月一2007年6月在微型 2 结果 腹腔镜下行内环 口闭合术治疗J／,JL腹股沟斜疝66 例，疗效满意，现报道如下。 手术均顺利完成，手术时间8—20min，术后当 日即可进食及离床活动。术后无阴囊血肿、水肿、 1 资料与方法 切 口感染等并发症，全部患儿均在术后 1～3d出 1．1 临床资料 本组4,JL腹股沟斜疝66例，男 院。术后随访 1个月 ～3年，无复发。 64例，女2例，年龄 1．5～9岁，平均5．5岁。其中 3 讨论 左斜疝 12例，右斜疝41例，双侧斜疝 13例。双侧 斜疝 l3例中，9例为术中发现对侧隐匿性斜疝，1 3．1 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的理论依据 小 例为经传统手术后对侧发生斜疝，3例为双侧完全 儿斜疝与成人斜疝不同。成人斜疝形成的原因是 性斜疝。 腹股沟区的缺损，而4,JL除了发育过程中遗留疝 1．2 手术方法 主要器械有5mm德国蛇牌微型 囊外，腹股沟管并无肌肉薄弱的因素，或即使腹壁 腹腔镜；2．5mm分离钳；带线针 (用克氏针钻一小 有薄弱处，也可 以逐渐通过发育后得到加强…。 孑L制成)；针钩(用veress气腹针改制，内套管针头 因此4,JL斜疝仅作疝囊高位结扎，就可以达到根 端制成钩状凹槽，供钩线用)。术前禁食8～12h， 治的目的。传统的经腹股沟管疝囊高位结扎术， 人手术室前排空膀胱，麻醉前半小时应用半量抗 因术中必然会破坏腹股沟管的结构，可能损伤精 菌素，一般采用氯胺酮静脉麻醉，较大患儿采用硬 索的血管，神经及提睾肌，在小儿生长发育过程中 膜外麻醉加基础强化麻醉。患儿平卧，臀下垫高， 会引起不 良后果，同时也难 以处理隐匿性疝。自 于脐上褶皱处作5mm弧形切 口，插入气腹针缓慢 1982年 Ger 成功在人体进了第一例腹腔镜疝修 充CO 气体，气腹压设定在8mmHg左右(1mmHg 补术后，人们发现应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝 =