微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石.pdfVIP

· 1052 · 生垦 型盘查 生 旦筮 鲞筮 1期 ChinJMinInvSul-g , N。 b。 2008．Vo1．8．N。．II · 经 验 交 流 · 微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术 治疗上尿路结石 覃 斌 黄向华 李长赞 董 彤 李强辉 韦钢山 季汉初 吴清国 (广西医科大学第八附属医院 广西省贵港市人民医院泌尿外科，贵港 537100) 中图分类号：R692．4；R693 ．4 文献标识：B ~：lm-W：1009—6604(2008)11～1052—02 上尿路结石的治疗方法较多，传统的治疗方法主要 以体 经患侧输尿管逆行留置 的输尿管导管，然后改俯卧位 外冲击波碎石 (extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL) 患肾区腹部垫高。B超定位先了解患肾的大小、积水的程度 及开放性手术为主，但都存在不足之处。随着微创技术在泌 及结石的情况。助手 自留置的输尿管导管体外注水，造成人 尿外科的应用，大部分上尿路结石能通过腔 内手术完成，尤 工肾积水，一般选择距肾盏结石最近的部位做穿刺点，常选 其是微创经皮 肾镜取石术 (minimallyinvasivepercutaneous 择在第 11或 12肋下肩胛下角线至腋后线范围，在B超弓I导 nephrolifhot0my，MPCNL)已经成为 目前治疗肾、输尿管结石 下以18G穿刺针从穿刺点朝 目标肾盏进行穿刺，到达肾脏 的主要手段之一…。我院2006年 11月 ～2008年2月微造 的集合系统后拔出针芯，有尿液溢 出后插人导丝 ，退 出穿刺 瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石 79例， 针，使用。肾筋膜扩张器依次从 F 扩张至 F 退出扩张 效果满意，现报道如下。 管，留置 Peel-away工作鞘作为工作通道，从工作通道插入 F Wolf输尿管硬镜，找到结石后插入碎石杆，对准结石， 1 临床资料与方法 用气压弹道将结石击成碎块 ，利用输尿管镜高压灌注冲洗在 1．1 一般资料 退镜时的逆向水流及从输尿管导管注水将结石冲出体外或 本组 79例，男59例，女20例。年龄 12—79岁，平均 用取石钳钳 出结石。一般直径 0．5cm结石均可顺利排 47．4岁。患侧腰部胀痛 68例，体检发现上尿路结石 11例， 出。对于单通道不易取净的多发性结石或铸型结石 ，或穿刺 伴发热5例。术前均经B超、KUB、IVU或逆行造影诊断为 的肾盏与其他存在结石肾盏的夹角 90。，则在 B超引导下 上尿路结石，其中一侧肾结石 42例，双侧肾结石 12例 ，肾结 穿刺建立第 2个工作通道取石。取石完毕后 ，常规留置双 J 石并同侧输尿管上段结石 4例 ，一侧输尿管上段结石 15例， 管和肾造瘘管。术中出血多则改为二期取石。 双侧输尿管上段结石 6例。结石大小0．8cm ×1．0cm～3 术后 2～7d复查KUB平片，对残留较多的结石或较大 cm×4．5cm。无肾积水 12例；67例肾积水根据 B超按肾实 的结石 ，5—7d后从造瘘 口再次取石 。无大块结石残 留及尿 质和集合系统分离的程度 分为：轻度积水46例，中度积水 液转清后，钳夹造肾瘘管 1～2d，无发热，拔除肾造瘘管。术 13例，重度积水 8例。2例有开放肾盂切开取石手术史，6 后 1个月后拔 出双J管 。 例 曾行 ESWL。肾功能不全 16例，血 BUN 10．0—16．7 2 结 果 mmol／L，Cr153～325Ixmol／L。本组术前常规行尿细菌培 养，1