微型锚钉加克氏针固定治疗锤状指疗效观察.pdfVIP

JournalofMedicalForum Vo1．29 No．2l November2008 微型锚钉加克 氏针 固定治疗锤状指疗效观察 李 伟，郑 军，张 杰 深圳平乐骨伤科医院手外科 深圳市 518001 关键词 微型骨锚钉；锤状指；克氏针 中图分类号：R681．7 文献标识码 ：B 文章编号：1672-3422(2008)21-0111—02 我科 自2005年 6月 一2007年 10月，共对 47 配合川芎行气洗剂外洗，以舒筋通络。 例锤状指患者采用微型骨锚钉加克氏针固定手术 2 结果 治疗，取得了满意疗效，总结报告如下： 本组47例患者均得到随访 ，术后随访 3～18 1 材料与方法 个月，平均6．3个月。47例患者于术后6～8周复 微型骨锚钉是强生公司生产的一种用于修复 查 x线片显示：未见骨锚钉松动、脱落；42例术后 肌腱止点的微型植人物，系统包括一个圆锥体，其 远侧指问关节活动 自如；3例远侧指问关节伸直欠 体部带有2个尖突和尾部连有4一oEthibond缝合 佳；2例出现切 口处缝线外露，远侧指问关节活动 线，同时配有 1．3mmx5mm的钻头和预先植入骨 尚好 ，予以拆除缝线后伤 口愈合，获得 满意的疗 锚的手动操作器，钻头是按骨锚钉长度而设计的， 效。主动活动范围采用Dargan功能评定法 (评定 以保证骨锚能完全置入骨内¨J。 标准优：伸指0。，屈指指端过掌横纹；良：伸指欠伸 1．1 一般资料 本组47例锤状指患者中男性45 ≤15。，屈指指端达掌横纹；可：伸指欠伸 16～45。， 例，女性2例，年龄 17～48岁，平均27岁。新鲜损 屈指指端距掌横纹 ≤2cm；差：伸指欠伸 45。，屈 伤39例，陈旧性损伤8例，食指5例，中指 11例， 指指端距掌横纹2cm)评定，优 33例，良9例，可 环指20例，小指 11例，伴有末节撕脱骨折 22例 2例 ，差 3例。 (骨折块较小)，受伤时问为 1～90d。3例陈旧性 3 讨论 损伤时问较长的患者，远侧指问关节被动活动欠 佳，其余被动活动 良好，主动活动3O～6O。。 锤状指在手指伸肌腱损伤中较为常见，指伸 1．2 手术方法 仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉后， 肌腱的止点随关节囊止于远节指骨底的背侧，位 患肢外展手术台上，术区常规消毒、铺 巾、止血带 置表浅，容易断裂，止点处断裂损伤后，远侧指问 充气。取远侧指间关节背侧 “s”形或 “u”形切 口， 关节的伸屈力失去平衡，远侧指间关节只能屈曲， 显露伸肌腱断端或撕脱骨片，将撕脱骨片予以切 丧失了伸展的功能。随着时间的延长，远侧指问 除，暴露伸肌腱止点处，伸肌腱近端稍作游离，注 关节会出现疼痛加剧的可能，关节脱位，不但影响 意保护背侧关节囊，对陈旧性损伤患者要切除肌 美观，而且给工作和生活带来很大的不便。 腱断端疤痕组织，以免影响愈合。先将一枚 1．0～ 锤状指治疗的目的在于恢复远侧指问关节屈 1．2mm克氏针 自末节指骨远端经皮钻人，将远侧 伸力的平衡，修复它原有的解剖关系，使撕脱的止 指问关节固定于轻度背伸位，然后将肌腱止点处 点愈合。传统的治疗方法有保守治疗 (如：铝托或 骨面搔刮成粗糙面，再用专用钻头和末节指骨纵 塑料托固定)或手术疗法 (如：抽出钢丝法重建伸 轴线成45。角于该面处钻孑L，将手动操作器顶端的 指肌腱止点和关节融合等方法)，是否采用保守治 微型锚钉置入孑L内，用力使