II型糖尿病患者健康管理PPT.ppt

* 健康体检表 流程图 * （三）服务流程 （四）服务要求 　　（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 　　（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 　　（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 * 　　（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 　　（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 　　（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 * （四）服务要求 三、考核指标 　　（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。（≥25%） 辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率((按卫生部提供的数据，高血压按照全人群患病率7%测算)。 （二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。（≥35%） 　　（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 （≥30%） * 绩效考核指标 中宁县疾控中心慢病科 王铭2013.4 2型糖尿病患者健康管理 * 内容简介 1 * 基本概念 基本公共卫生服务要求 考核指标 一、基本概念 （一）糖尿病的管理 （二）各级部门职责 * 1、什么是糖尿病？ * （一）糖尿病的管理 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 　　　　　 2、主要特点: 5、糖尿病的预防 一级预防——预防糖尿病的发生 健康教育； 预防和控制肥胖； 加强体育锻炼； 平衡膳食，戒烟限酒。 二级预防——筛出糖尿病并早期干预治疗 针对高危人群的筛查 三级预防——预防糖尿病的并发症 规范治疗和管理等 * （一）糖尿病的管理 * 6、糖尿病的诊断 症状 血糖 + （一）糖尿病的管理 糖尿病的典型症状 糖尿病的其他症状 * （一）糖尿病的管理 * 血糖诊断标准 7、病因分型 * （一）糖尿病的管理 1型糖尿病（2个亚型） 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病（8个亚型） 妊娠糖尿病 2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95% 8、糖尿病的治疗 五大要素代替“三驾马车” 药物治疗 饮食控制 运动治疗 健康教育 血糖监测 （一）糖尿病的管理 新诊断的2型糖尿病患者 饮食治疗、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或 双胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+ 格列酮类 磺脲类或格列奈类+双胍类 或格列酮类或磺脲类/ 格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 口服药和胰岛素（中效或长效制剂每日1~2次）间的联合 多次胰岛素 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 2型糖尿病的治疗程序图 * （一）糖尿病的管理 * 9、并发症的筛查 —减低糖尿病致残率和死亡率的有效手段 （一）糖尿病的管理 二、基本公共卫生服务要求 （一）服务对象 （二）服务内容 （三）服务流程 （四）服务要求 * 服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 * （一）服务对象 1、2型糖尿病患者的筛查 ①2型糖尿病患者的筛查 ②2型糖尿病高危人群的管理 2、2型糖尿病患者的随访 3、2型糖尿病患者的年度健康检查 * （二）服务内容 * （一） 2型糖尿病患者的筛查 渠道 机会性筛查：首诊时检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。 高危人群筛查：对高危人群进行血糖筛查。 建立健康档案：建立人群健康档案，收集糖尿病患者。 健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。 主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖。 收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。 （二）服务内容 筛查方法：费用低、方便性和有效性 常用的筛查试验包括： 1、空腹血糖检查（FPG） 2、餐后两小时血糖（OGTT） * （二）服务内容 糖尿病高危人群管理 * （二）服务内容 高血压 高血脂 高危人群 高危人群 高