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PICC并发症的预防和护理;主要内容;;全称：外 周 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管 （ peripherauy inserted centralcatheter，PICC） 定义：是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的下 1/3 处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗 ;PICC适应症;;1、穿刺时的并发症 2、穿刺后的并发症 （1）送导管困难 （1）穿刺点渗血、血肿 （2）渗血、水肿 （2）感染 （3）心律失常、刺激神经 （3）机械性静脉炎 （4）导管异位 （4）血栓性静脉炎 （5）空气栓塞 （5）化学性静脉炎 （6）拔导丝困难 （6）细菌性静脉炎 （7）误伤动脉 （7）导管移位和脱出 （8）导管堵塞 （9）静脉血栓形成 （10）拔导管困难 ;穿刺时的并发症;送导管困难;（2）贵要静脉管径最粗，静脉瓣较少，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途经；正中静脉管腔粗，血管行走直观，但静脉瓣较多；头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，有小分枝与颈外静脉或锁骨下静脉相连，在臂部上升段还有狭窄，最易引起置管困难。左右侧上肢均可，但由于右侧较左侧行程短，故多选右侧。 ;（3）在送管过程中，病人取平卧位，头偏向置管侧肢体，下颌骨靠近锁骨，置管侧上肢外展与肩水平，用镊子以每次大约0.3~0.6cm的速度推进；如遇到送管困难可边推注生理盐水边送管。当送管过程中遇有阻力时，可嘱病人放松肢体。; 2、穿刺部位渗血、血肿;穿刺部位渗血、血肿;预防和护理： 关键是掌握正确的穿刺技巧。 当穿刺针见有回血后保持针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外血管上方，并妥善固定插管鞘避免移动，同时松开止血带，右手从插管鞘内退出穿刺针，插入PICC导管约10cm后缓慢退出插管鞘并用无菌方纱块轻压穿刺点以减少出血。术后局部压迫止血15~30min，24h内适当限制臂部活动。如有凝血机制障碍者，局部加压止血时间延长。也可以采取2人配合穿刺法，即穿刺入静脉见有回血后，退出金属套管针之前，另一个压迫住穿刺静脉上方，可以有效减少或避免出血 ; 4、心率失常、刺激神经;心律失常、刺激神经;（2）不同穿刺静脉的行程也不一致，如贵要静脉的行程可能比头静脉为短，测量中也应注意。老年病人、有心脏疾患的病人，在实际置管过程中宁短勿长。 （3）每位病人置管后必须作胸透拍片，以确定中心静脉导管的位置，若过长，可退出导管少许。为预防导管误入颈外静脉，当导管送入至腋窝时嘱病人将头侧向正在穿刺的肢体，使下巴尽贴近肩部，同时尽量避免选择头静脉。 ;4、导管异位;原因： （1）病人体位不当 （2）选择头静脉穿刺 （3）异常静脉解剖位置 （4）既往手术或外伤史 （5）测量误差 ;预防和护理： （1）插管前充分评估,摆好病人的体位再穿刺 （2）尽量避免在头静脉穿刺 （3）改变体位 （4）导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管;穿刺时的并发症;原因： 未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。 表现： 胸痛、气急、低血压、脉速、意识改变，甚至死亡。 ;预防和护理： 置入导管、拔除导管过程中,让病人实施瓦耳萨耳瓦手法(即吸气后紧闭声门、强行呼气) ,以此来增加胸内压,避免空气栓塞的发生. 发生空气栓塞时,应将导管向后折叠并夹住近端;出现管道分离时应及时连接管道,以阻止更多的空气进入血管。病人取左侧卧位,情况允许时将病人置于头低足高位。给病人吸纯氧,根据进入空气量的多少来决定是否行右心室穿刺抽气。 ;6、拔导丝困难;原因： 强行送管，导管扭曲所致 预防和护理： 不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后清理拔出导丝。 ; 7、误伤动脉;误伤动脉;预防： （1）正确识别动脉 （2）避免穿刺过深 （3）掌握正确的穿刺技术 护理：立即拔除导管，加压止血;穿刺后的并发症;症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因 导入针型号过大，留置导管过细； 穿刺不当或创伤性穿刺； 选择血管不当； 有出血倾向； 抗凝治疗的病人； 穿刺部位活动过度;预防： ①置管前认真评估。 置管前必须仔细评估患