《外科护理》第三章 外科营养代谢PPT.ppt

营养支持的实施 3 葡萄糖、脂肪乳剂是肠外营养制剂的主要能源物质，复方氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。同时还应补充电解质、维生素及微量元素。 输注的方式有： ①全营养混合液（TNA） ②单瓶输注 肠外营养 营养支持的主要并发症 4 肠内营养 误吸 较严重的并发症，常由鼻胃管移位和胃内容物潴留所致。常见于年老体弱、昏迷或存在胃潴留病人。 吸入性肺炎 当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致。 腹胀、腹泻 营养液浓度及渗透压过高或输入速度过快。 肠外营养 营养支持的主要并发症 4 由于病情丢失电解质过多而补充不足，导致体液失衡。 代谢性并发症 葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降导致糖代谢异常。 感染性并发症 主要是导管性脓毒症，与中心静脉导管的置管技术、导管使用和护理有密切关系。 营养失调 低于机体需要量，与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有关。 知识缺乏 缺乏外科营养代谢的相关知识。 潜在并发症 误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等。 第三章 外科病人营养代谢支持的护理 概述 1 　　营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或提供人体所需营养的一种技术。 外科病人机体代谢变化特征 ①高血糖伴胰岛素抵抗 ③脂肪分解明显增加 ②蛋白质分解加速 ④水、电解质及酸碱平衡失调 ⑤微量元素、维生素代谢紊乱 外科病人的营养需求 2 蛋白质 脂肪 维生素 水 无机盐 糖 机体必需营养素 生命活动的重要能量物质 肠内营养 肠外营养 营养支持途径 3 肠内营养(EN)：是用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法。 全肠内营养(TEN)：病人所需的各种营养素完全由胃肠道途径供给。 优点 有利于维护消化系统生理功能 保护屏障功能 预防黏膜萎缩 无严重代谢并发症 安全、经济 要素饮食：是根据人体需要，用多种分子物质配成的预消化营养制剂，不需消化或稍经消化即可吸收利用，对胃肠刺激小，不引起消化道分泌增加，无渣，粪少，有利于肠道休息，最适合管饲。 经口 这是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的，皆应采用经口饮食，因为其最符合生理要求。 管饲或造瘘 对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘的方法。 管饲 造瘘 肠外营养(PN)：是指经静脉输入等胃肠外途径供给病人营养素的方法。 全肠外营养（TPN）：病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给。 静脉 外周静脉输液是临床常用的方法。 如需长期肠外营养则采用静脉导管留置技术，如经锁骨下静脉或颈内静脉、外周中心静脉（PICC）营养管留置输注。 肠外营养 肠内营养 口服 空肠造瘘 胃造瘘 鼻饲 静脉输液 口服 鼻饲 静脉输液 胃造瘘 空肠造瘘 营养代谢支持的护理 2 进食不足或不能经胃肠道摄食的病史 近期饮食情况 高代谢性疾病的病史 慢性消耗性疾病的病史 1 体重 理想体重(kg) = 身高(cm) - 105 低于理想体重15％ 体重变化可直接反映营养状态，但应排除缺水或水钠潴留引起的体液平衡失调等因素的影响。 2 肱三头肌皮褶厚度 肱三头肌皮褶厚度可间接反映机体脂肪储存情况 小于参考值的10%以上为营养不良，大于参考值的10%为肥胖或营养过剩。 3 上臂肌肉周径 上臂肌肉周径(cm) = (上臂中点周径(cm) - 肱三头肌皮褶厚度(cm)) × 3.14 可用于判断机体肌体积的变化。 轻度营养不良为参考值的90%。 中度营养不良为参考值的60%～90%。 严重营养不良小于参考值的60%。 4 其他 长期营养不良可导致贫血、脱水与水肿征象，其严重程度也反映了机体的营养状况。 心理——社会状况 了解病人及家属对营养支持重要性和必要性的认知程度，对营养支持的接受程度和对营养支持费用的承受能力。 辅 助 检 查 1 血浆蛋白质测定 血浆蛋白质是营养评价的重要指标，包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白。 营养不良时，出现不同程度的下降。 辅 助 检 查 营养不良时，出现不同程度的下降。 辅 助 检 查 周围血液总淋巴细胞计数可反映机体免疫状态，计数＜1.5 ×109/L则提示营养不良。 2 免疫功能测定 延迟型皮肤过敏试验基本能反映人体细胞免疫功能，营养不良时可见皮肤反应低下。 辅 助 检 查 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24h排出氮量 3 氮平衡测定 营养不良时呈负氮平衡 营养支持的适应证 1 ②胃肠道需要休息或消化不良者 ①无法正常进食者 ③处于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者 ④明确的营养不良者 ⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人 营养支持的禁忌证 2 肠内营养 伴有严重腹泻、腹腔或肠道感染、消化道活动性出血、肠梗阻及休克病人应禁用。