《外科护理》第十一章 第二节 颅脑损伤病人的护理PPT.ppt

脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后发生的损伤。 病 因 及 分 类 根据脑损伤发生的时间和机制 原发性脑损伤：指暴力作用后立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤。 继发性脑损伤：是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，包括脑水肿和颅内血肿等。 病 因 及 分 类 根据伤后脑组织与外界是否相通 开放性脑损伤：多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏。 闭合性脑损伤：多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。 详细了解病人的受伤经过，如暴力的性质、大小、方向及速度。 护理评估 了解其身体状况，有无意识障碍及程度和持续时间，有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁和肢体瘫痪等。 了解现场急救情况，既往健康情况。 护理评估 脑震荡 1 伤后立即出现短暂的意识障碍，一般30分钟。 同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝。 清醒后大多不能正确回忆受伤当时和伤前近期的情况，称逆行性遗忘。 常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状， 一般可持续数日或数周。 为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害 神经系统检查无阳性体征，脑脊液化验无异常，头部CT无阳性体征。 护理评估 脑挫裂伤 2 为最突出的临床表现，伤后立即出现，多数30分钟，严重者可长期昏迷。 为最常见的症状，在伤后1-2周最明显，以后逐渐减轻。 意识障碍 为脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤，二者常并存。 头痛、恶心、呕吐 生命体征改变 由于脑水肿和颅内压增高，早期可出现血压升高、脉搏徐缓、呼吸深慢，严重者可致呼吸、循环功能衰竭。 局灶症状与体征 伤后立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧肢体瘫痪等。 护理评估 脑挫裂伤 护理评估 颅内血肿 3 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变 根据血肿部位 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 根据发病时间 急性型血肿：3日 亚急性型血肿：3日~3周 慢性型血肿：3周 护理评估 硬脑膜外血肿 约占外伤性颅内血肿的30%，大多属于急性型。 典型表现：发生意识障碍后有一段中间清醒期，然后再度意识障碍，并逐渐加重。 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间 昏迷 清醒 昏迷 护理评估 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 约占外伤性颅内血肿的40%，多属于急性或亚急性型。 多因脑挫裂伤导致脑皮质血管破裂所致。 出血积聚在硬脑膜下腔 主要表现：伤后持续性昏迷且进行性加重。 较早出现颅内压增高和脑疝症状。 护理评估 硬脑膜下血肿 第十章 颅脑疾病病人的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理 头皮损伤 1 头皮损伤：因外力作用使头皮完整性或皮内结构发生改变，是最常见的颅脑损伤。 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮损伤 头皮血供丰富，伤后易失血，甚至导致休克。 头皮分层 护理评估 头皮血肿 护理评估 头皮裂伤 2 多因钝性及锐器打击所致，为开放性损伤。 出血较多，可致失血性休克。 护理评估 头皮裂伤（钝器伤） 头皮裂伤（锐器伤） 护理评估 头皮撕脱伤 3 是最严重的头皮损伤。 多因发辫受机械牵拉，大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱所致。 常因大出血和剧烈疼痛而易发生休克。 护理评估 头皮撕脱伤 处 理 原 则 较小的头皮血肿一般在1～2周可自行吸收，早期可予加压冷敷；24~48h后改热敷。 首先加压包扎止血；争取在24小时内清创缝合。 紧急加压包扎，防治休克。 头皮血肿 血肿较大者可在严格无菌操作下分次穿刺抽吸后加压包扎。 头皮裂伤 头皮撕脱伤 用无菌敷料包裹撕脱的头皮，隔水放冰容器，争取尽早清创植皮。 潜在并发症 休克、感染。 急性疼痛 与头皮损伤有关。 护 理 措 施 疼痛护理 预防并发症 早期冷敷减少出血和疼痛，后期热敷，促血肿吸收。 血肿加压包扎，注意观察病人生命体征、意识、瞳孔变化及有无呕吐，注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。 颅骨骨折 2 颅骨骨折：是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的破坏，常合并脑损伤。 颅骨骨折的临床意义并不在骨折本身，而在于骨折可能同时并发的脑血管、脑膜、脑神经损伤。 分 类 按骨折部位 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折是否与外界相通 开放性骨折 闭合性骨折 按骨折形态 线形骨折 凹陷性骨折 询问病人受伤的过程，如致伤物的大小和速度,作用于头部方向和骨折的性质和部位，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况。 护理评估 初步判断有无脑损伤和其他损伤。 护理评估 颅盖骨折 1 常合并有头皮损伤，含挫裂伤，头皮血肿。 若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的病灶症状和局限性疼痛。 若引起颅内血肿，可产生颅内压增高症状。 同时凹陷性骨折刺破静脉窦可引起致命大出血。 护理评估 颅盖骨折 护