《外科护理》第十五章 第四节 急性阑尾炎病人的护理PPT.ppt

第十五章 胃肠疾病病人的护理 第四节 急性阑尾炎病人的护理 阑尾的解剖 阑尾位于在髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm。 阑尾的解剖 阑尾起于盲肠根部，是三条结肠带的会合点。 因此沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。 阑尾的解剖 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，又称麦氏点（McBurney） 病 因 阑尾管腔阻塞 1 最常见的病因 阑尾管腔阻塞的原因 ①阑尾管壁淋巴滤泡明显增生 ②粪石阻塞 ③ 异物、食物残渣、寄生虫、炎性狭窄、肿瘤 ④ 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲 病 因 细菌入侵 2 阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。 细菌穿过溃疡处黏膜进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力增高，影响阑尾动脉血流，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。 致病菌多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 病 理 生 理 急性单纯性阑尾炎 1 病变局限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀、充血，表面有小溃疡和出血点。 由急性单纯性阑尾炎发展而来。 急性化脓性阑尾炎 2 阑尾黏膜溃疡增大并深达肌层和浆膜层，管壁内有小脓肿形成，腔内有积脓。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖有脓苔。 病 理 生 理 坏疽性或穿孔性阑尾炎 3 阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍，致阑尾管壁组织坏疽或穿孔，浆膜呈暗紫色或黑色。穿孔后如未被大网膜包裹，炎症扩散，引起急性弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿 4 急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，如果进展较慢，大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 病 理 生 理 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性或穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 有炎症，无脓液 有脓液，无血运障碍 有脓液，有血运障碍 大网膜包裹形成局限性炎症 了解病人年龄、性别、女性病人的月经史、生育史； 护理评估 有无不洁饮食史； 询问病人既往有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎或妇科病史； 有无手术史； 有无腹痛的诱因、缓解或加重因素。 护理评估 急性阑尾炎典型的症状为转移性右下腹痛。 腹痛 1 腹痛常始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限于右下腹。 护理评估 病人早期可有反射性恶心、呕吐。 胃肠道症状 2 部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎时，可有排便次数增多、里急后重等症状。 弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻而出现腹胀等表现。 护理评估 早期有乏力、低热。 全身症状 3 炎症加重时可出现中毒症状，体温升高达38℃左右，心率加快。 阑尾穿孔时体温可高达39～40℃。 若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。 护理评估 体征 4 压痛点通常固定于脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，即麦氏（McBurney）点，亦可随阑尾解剖位置变异而改变。 当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。 右下腹固定压痛 最常见的重要体征 护理评估 护理评估 体征 4 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重。 腹膜刺激征 多为阑尾周围脓肿的表现。 右下腹包块 护理评估 体征 4 结肠充气试验 可作为辅助诊断的特殊体征 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检 护理评估 结肠充气试验 病人仰卧位，检查者用右手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 护理评估 病人左侧卧位，将右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。常提示阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 腰大肌试验 护理评估 病人仰卧位，右髋右膝屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位置靠近闭孔内肌。 闭孔内肌试验 护理评估 盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛，形成阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块，阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。 直肠指检 护理评估 特殊类型阑尾炎 5 小儿阑尾壁薄，管腔小，梗阻后易发生血运障碍，引起坏疽和穿孔。由于小儿大网膜发育不全，炎症易扩散，并发症和病死率较高。 一旦发病，病情发展快，早期即出现高热、呕吐等症状，右下腹体征不明显、不典型，有局部压痛和肌紧张。诊断明确应早期手术治疗。 小儿急性阑尾炎 护理评估 特殊类型阑尾炎 5 老年人痛觉迟钝，防御功能减退。病人主诉不强烈，体征不典型，体温和白细胞升高均不明显。 临床表现轻，而病理改变重，容易延误诊断和治疗，应早期手术治疗。 老年人急性阑尾炎 护理评估 特殊类型阑尾炎 5 随着子宫逐渐增大，盲肠和阑尾被推向右上腹，压痛点上移。 大网膜常被增大的子宫推向一侧，使炎症不易局限，炎症刺激易诱发流产或早产，威胁孕妇生命安全。 妊娠期急性阑尾炎 治疗以早期阑尾切除术为主