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PELD并臭氧联合中药观察组与对照组比较JOA评分(X±s) 讨论 PELD并臭氧联合中药辩证施治观察组病例优良率93.55%，对照组病例优良率82.27%，经卡方检验P0.05，差别有显著性统计学意义。说明综合方法观察组与对照组相比，在患者主观满意度上优于后者，疗效较为确实。 讨论 PELD并臭氧联合中药辩证施治观察组及对照组术前VAS与术后VAS、术前VAS与近期随访VAS，术前JOA与近期随访JOA评分之间，经过t检验P0.01，差别有统计学意义，再根据评分指向，说明PELD并臭氧联合中药辩证施治观察组治疗前后、对照组前后，患者相关评分指标有改善，治疗有效。 讨论 PELD并臭氧联合中药辩证施治观察组及对照组组间比较，治疗前P＞0.05，说明无差别，具有可比性；治疗后及近期随访患者疼痛的平均VAS评分及JOA评分组间比较，经t检验 P0.01，差别有显著性统计学意义，说明PELD并臭氧联合中药辩证施治观察组临床效果较对照组好。 激光汽化减压术(PLDD)作用机理 原理是利用激光的汽化作用，将部分病变椎间盘髓核组织汽化吸出，以降低髓核腔内的压力，使椎间盘突出部分回缩，达到缓解或解除对神经根压迫的一种介入治疗技术。 激光汽化减压术(PLDD)作用机理 (1)髓核组织气化后，借助残存纤维环张力降低椎间盘压力，减轻对神经刺激。 (2)利用热能的产生与传播直接使椎间感受疼痛的感受器失能，使之失去接收、传递疼痛的能力。 经皮椎间孔镜下间盘摘除术的原理及优点 由于脊柱内窥镜下间盘摘除术仅去除突出间盘组织而不减少中央髓核组织，大部分的椎间盘及髓核组织仍存在，椎间隙高度维持，小关节上的应力有限，因此，脊柱的流体动力稳定尚存在，椎间盘功能被维持，故发生间盘退变的速度相对较慢。 PELD并臭氧注射联合补肾蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症临床研究 德州市中医院骨科 杨振虎 侯岩珂 李明明 杨寿涛 牟世祥 摘要 目的 对比研究经皮椎间孔镜下间盘摘除椎管减压（Percutaneous Endoscopic Lurnbar Discectomy，PELD）并臭氧注射联合中药补肾蠲痹汤辩证施治综合疗法与经皮激光间盘减压（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）并中药补肾蠲痹汤辩证施治治疗腰椎间盘突出症，评价该方法的临床疗效。 摘要 方法 观察组：31例诊断为腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜下间盘摘除、臭氧注射并中药辩证施治综合疗法；对照组：同期79例诊断为腰椎间盘突出症患者采用经皮激光间盘减压术并中药辩证施治治疗作为对照组。根据患者疼痛的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)，JOA下腰痛评分（Japanese Orthopaedic Association Scores）和改良的Macnab评分标准，分别进行统计学分析；同时组间比较各项指标包括：治疗前、治疗后及近期随访时患者疼痛的VAS分值及JOA分值，并发症等。 结果 观察组优良率93.55%，对照组优良率82.27%，差别有显著性统计学意义(P0.05)。两组组间比较术前各项指标之间无明显统计学意义(P0.05)，观察组VAS评分JOA评分手术前后、术前与术后3个月评分差别有显著统计学意义(P0.01)，观察组和对照组均未发生并发症。 临床资料 对照组：本组 79例，其中男42例，女37例，平均年龄45.56岁，均有较典型临床症状，并通过体征及CT、MRI 检查确诊。其中单间盘突出的34例，两个以上椎间盘突出的45例；L3/4 间隙9个，L4/5间隙14个，L5/S1间隙11个，L3/4 合并L4/L5间隙21 个，L4/5 合并L5/S1间隙24 个。 观察组纳入标准 ⑴ 有典型的临床症状，如腰痛、腰腿痛、伴随下肢酸胀、麻木、肌力减退等一系列症状，有明确的影像学检查资料证实，经保守治疗3个月以上无效者符合诊断标准者。 ⑵ 没有合并其他心、肺、脑、肝、肾等重要脏器和血液系统疾病。 ⑶ 能积极配合完成PELD手术者。 ⑷ 术后配合治疗，配合随访，能内服中药汤剂补肾蠲痹汤治疗者。 观察组排除标准 ⑴ 合并心脑肝肾和造血系统等原发疾病、遗传病、严重外伤、感染性疾病、精神 病、皮肤病等疾病的患者。 ⑵不符合纳入标准，未按规定治疗，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 ⑶骨质增生明显，合并严重腰椎管狭窄，腰椎滑脱或椎弓狭部裂者。 方法——PELD 患者俯卧位，悬空腹部、铺巾。根据术前正、侧位X线片选择手术穿刺的部位和方向。 L5/S1选择后入路，L4/5选择后外侧入路。 PELD穿刺方法 椎板间隙入路（旁正中入路） 后正中旁开0.5cm为穿刺点，皮下浸润麻醉。 穿刺针垂直皮肤沿L5下关节突内缘经椎管进入椎间盘。 PELD