PICC导管标准操作流程及维护PPT.pptVIP

导管损伤 导管体外部分损伤 — 可以用厂家配的配件修复 根据情况决定是修复还是拔管 如果不能修复导管，考虑原位更换导管 更换连接器——严禁重复使用连接器 原因： 1.修复破损的导管 2.修复体外部分过长的导管 注意事项： 1.呈90度直角剪断导管 2.导管推到金属柄底 3.导管勿在金属柄上有褶 4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分 导管损伤的处理 怀疑导管断裂，形成导管栓塞 在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜 随时检查挠动脉脉搏 同时通知医生 止血带应由医生取下 限制病人活动 摄X光片确认导管断端的位置 导管栓塞治疗措施 静脉切开取出 开胸手术取出 在导管室用抓捕器取出 原因： 瓣膜受损/导管受损 瓣膜处有阻挡物 导管易位 突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽 导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开 导管内自发反血 处理方式： 在发现反血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管 解决导管受损/导管易位——修理、拔出导管、更换导管 一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管 导管内自发返血 做到正压封管，可以有效预防 －剩余最后0.5-1ml生理盐水时，推注注射器活塞缓慢拔出 穿刺点渗液 原因： 病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发生破损 纤维蛋白鞘生成 液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通 处理： 纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用 穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出 拔出导管 PICC 经外周插管的中心静脉导管 导 管 维 护 什么叫PICC导管 PICC=经周边静脉置入中心静脉输液导管 由于PICC导管是从周边静脉置入，危险性小，感染率低，而且可在病人床边由护士完成操作程序，所以它是该类导管的首选 PICC穿刺静脉的选择 主选肘部静脉： 贵要静脉…… 首选 肘正中静脉……次选 头静脉……… 最后选择 上述三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。 重要的血管 长度 管径------------------------------上腔静脉 7cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm PICC 标 准 操 作 流 程 请观看VCD 经外周插管的中心静脉导管 导管的维护 物品准备清单 无菌物品：无菌手套１付、无菌生理盐水20ml 20ml注射器1支、10×12cm透明敷贴1 无菌胶布（可以使用无菌输液贴） 一次性7号头皮针一个、肝素帽一个。 PICC换药包：弯盘一个、治疗巾1块、小药杯一个 止血钳或镊子二把、纱布二块、 棉球6个 基础治疗盘：含 碘伏、酒精、胶布、软皮尺 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议使用 20ml以上 注射器 维 护 时 刻 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成 维 护 时 刻 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 维护要点 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 维护注意事项 不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、