PICC常见并发症及处PPT.ppt

皮肤过敏样改变 患者皮肤对固定导管的材料过敏 表现：穿刺点周围被贴膜覆盖处的局部皮肤出现发红、刺痒、水疱等皮肤过敏样症状 皮肤过敏样改变 对策： 严格执行无菌技术操作，换药时以穿刺点为中心，由内向外用O．5％碘伏消毒，以无菌针头挑破水疱，抽出水疱内液体，更换无菌薄膜，皮肤发红处外涂百多帮或派瑞松。 看情况换药2次/周，换药时发现异常及时处理，叮嘱患者宜清淡饮食，忌辛辣、刺激及易引起过敏的食物 渗出液  疾病因素 淋巴渗出 局部感染 皮肤过敏 纤维蛋白鞘形成 导管破裂 原因 感 染 感染类型 局部感染 隧道感染 导管相关的 血流感染 感 染 局部感染： 是指导管入口处红肿、硬结、流脓，范围在2cm之内 原因：是患者全身营养状况差；抵抗力低下；导管护理不当或放置时间过长 局部感染 对策： ①严格无菌操作，重视导管穿刺过程中的无菌环境。 ②重视患者健康教育，随时保持局部的清洁、干燥，洗浴时避免局部贴膜浸水，若有浸水，应及时更换。 ③定时更换输液管道系统，输液器需24 h更换1次，各连接处常规消毒。 ④密切观察穿刺点及全身症状 导管相关血行感染 是长期深静脉置管的重要并发症， 是PICC穿刺术后最严重的并发症． 美国疾病控制中心报道，美国平均CRBSI感染率为5.3／1 000导管留置日， 感染患者中平均死亡率为12％一25 ％ 。 导管相关血行感染 感染相关影响因素 药物因素 患者因素 导管因素 操作因素 护理因素 导管相关血行感染 药物因素 细菌的良好培养基 污染的药液的输注 不被机体的免疫系统完全清除 输液种类多和 微粒污染液体 导管相关血行感染 患者因素 患者体质弱 其他部位感染体内 免疫力 导管相关血行感染 导管因素 PICC导管在插入血管24—48 h后便有疏松的纤维蛋白鞘包绕在导管周围，微生物可在其中繁殖，而免受机体防御功能和抗生素的作用。 导管材料优良和表面光滑可防止纤维及细菌粘附，减少感染及内膜损伤。 导管相关血行感染 导管因素 柔软的硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓，葡萄球菌和真菌不容易附着在导管表面；使用塑料类导管或聚乙烯类导管可明显增加血行感染的发生率。前者的感染率为20％，后者为70％。 多腔导管优点在于静脉通道多，管腔分隔，在满足不同成分液体输入时。避免了药物配伍禁忌。研究显示。多腔导管同感染有显著的相关关系，单腔导管感染率8．3％，多腔导管感染率达37．3％。 导管相关血行感染 操作因素 血管选择对815例留置PICC患者不同穿刺部位感染率比较: 头静脉为11.1％， 肘正中静脉为9.77％， 贵要静脉为7.63％。 穿刺部位红、肿、痛的出现与穿刺血管的粗细有关，血管越细，发生率越高。 导管相关血行感染 操作因素 PICC插管为侵入性操作，如果无菌操作不规范，易将细菌在操作过程中带入血液循环，且由于长期留置，易成为细菌感染的通道。 穿刺所造成的静脉壁损伤，也可造成局部炎症。 穿刺过程中由于操作者技术不熟练，反复穿刺加重了血管壁的损伤。 危重症患者，临床常反复从导管取血标本或加入药物，这些操作会增加患者被感染的机会 导管相关血行感染 护理因素 肝素帽和“可来福”接头使用后保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严格、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。污染的接头最有可能引起导管相关感染及脓毒症，提出“接头学说”理论。50％以上的中心静脉导管感染在发生前或同时导管接头培养呈阳性，且接头培养阳性时，中心静脉导管感染也十分严重。 导管相关血行感染 护理因素 敷料的选择置管穿刺点是感染细菌重要来源之一，而敷料选择及更换是局部皮肤护理的关键。用贴膜保护穿刺点和导管越来越普遍。 研究证明，透明半渗透性聚氨基甲酸乙醋贴膜的导管细菌定植率(5．7％)，穿刺点皮肤细菌定植率、静脉炎发生率与使用无菌纱布(4．6％)相仿。但贴膜的质量必须可靠 导管相关血行感染 护理因素 沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发部位，肝素可降低血栓发生率从而减少感染，使用持续的低剂量肝素是方便且有效的预防导管相关血行感染的方法。研究显示，预防性使用肝素可显著减少中心静脉相关性导管的血栓，减少了微生物的定植，并且可能降低了导管相关菌血症的发生率。 导管相关血行感染 护理因素 PICC导管体外缺乏缝线固定，当固定的透明贴膜松动．导管随活动牵拉进出体外可以增加导管感染的发生率。 有关静脉稳定装置的研究结果显示，使用胶带固定静脉炎发生率3.6％，使用固定装置静脉炎发生率0.7％，减少了导管感染的风险。 静脉血栓 静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症，有临床症状者发生率在l％一4％。 静脉血栓 静脉壁损伤 血流缓慢 血液 高凝状态 深静脉血栓形成的三大要素 静脉血栓 导