picc导管在重症患者中的应用及护理PPT.ppt

PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min  病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间 成人测量肘横纹上10cm臂围 儿童测量肘横纹上6cm臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖  完全一致 PICC-体表定位 导管尖端位置 X光片定位 导管在上腔静脉中下三分之一底部，上腔静脉与右心房的交汇外（右心耳），前胸第三肋间隙。 导管位置没有达到预定位置时,禁止从导管中输注任何药物。 PICC头端定位区间 PICC拍X光片显影 确认导管尖端位置： 导管尖端到达上腔静脉下1/3 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。 PICC拍X光片显影 导管异位 PICC PICC导管的日常维护 日常维护 冲洗导管 更换贴膜 更换肝素帽 拔管 并发症的处理 PICC导管维护的目的 感 染 使用时间 控制 保障 A– Assess 导管机能的评估 C—Clean 正确的冲管 L----Lock 正确的封管 A-C-L导管维护三步曲 维护时刻 3、输注完大分子后（如 TPN、脂肪乳、血液等） 4、前一组速度快+后一组速度慢的中间 5、另有特别溶剂的药物 6、抽血后和导管中有血液（未凝固） 7、经无针接头输采血或输注大分子后可能还需要立即更换无针接头（有无死腔或残留腔） 治疗过程中——导管维护 1、当天治疗前后 2、小于3Fr管腔使用大分子药物4h时 治疗期维护程序 输液前： 输液前，酒精有摩擦力消毒接头二、三遍,用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 输液后： 1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管） 2、治疗结束封管后，再用酒精消毒接头。 治疗间歇期——导管维护 PICC换药时间： 1、穿刺２４小时后，如穿刺点有血渍，更换贴膜消毒穿刺点 2、每七天换一次，冲洗导管、施乐扣、肝素帽或无针接头、贴膜一并更换 注意：第八天细菌繁殖速度加快 3、平时贴膜松动、肝素帽或无针接头有破损或有血渍时，应立刻更换 　　 维护时刻 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）正压脉冲冲管。 PICC术后护理-冲管 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10ml以上注射器 绝不应用力推注任何药液 冲封管方法：脉冲冲管+正压封管 输注大分子、高粘稠药品后 前一组药滴速快 当天治疗结束或七天维护时 禁止用静滴或推注的方式冲管 一定要用脉冲冲管+正压封管后 再接其它一般的液体 后一组 药滴速 慢 防止药物沉积而堵塞导管 当天治疗前后或七天换药 小于3Fr的导管使用大分子药30ml/h,12h时 再接着输注大分子药物 抽血或导管中有血液 冲管的要点 脉冲冲管（脉冲与直冲比较） 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基 正压封管 三向瓣膜阀 正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）， 防止导管壁 狭窄 而堵塞导管 脉冲冲管 + 防止导管前端血液返流 而堵塞导管 正压 封管 双腔或三腔开口导管的冲、封管 无论是否使用了所有的管腔，注射完毕后需对所有的管腔进行冲管封管，因为在使用其中一管腔时会引起管腔间纵膈受挤压，挤出其他腔的盐水,完毕后纵膈复位，压力减小会出现管腔头端腔内空虚导致导管头端返血。 冲封管方法：用10毫升生理盐水分别对两