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《指南》脑出血PPT.ppt

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《指南》脑出血PPT

脑出血指南 ;前言;《指南》将会在今后长期指导脑血管疾病防治工作,规范和影响神经专科和内科医师的从医行为,提出了在现实条件下,合理的临床操作方法和工作程序,并为规避医疗纠纷和协调医疗保险操作提供了一定的理论依据. ;发病率为60~80/10万人口/年,在我 国占急性脑血管病的30%左右 “七五”攻关:城市40%,国外5-15% 急性期病死率约为30%~40%,是急性脑血管病中最高的. ;卫生部立项、脑防办组织正在开展血肿抽吸引流:370例微创治疗脑出血VS内科治疗的随机对照RCT研究结果总结差别有显著意义. ;头颅CT扫描:是诊断脑出血安全有效的方法 头颅MRI检查:对急性期脑出血的诊断CT优于MRI T2*结合其他序列检查可在第一时间鉴别脑出血/脑缺血 但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程,对某些病因探讨会有所帮助,如能较好地鉴别瘤卒中,发现AVM及动脉瘤等 ;脑血管造影(DSA):中青年非高血压性脑出血,或CT和MRI检查怀疑有血管异常时,应进行脑血管造影检查。CTA, MRA, DSA 腰穿检查:破入脑室或蛛网膜下腔时,腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者,腰穿协诊脑出血阳性率仅为60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期,腰穿应慎重,以免诱发脑疝。 ; 脑出血的病因 ;脑淀粉样血管病 (1)多见于老年患者或家族性脑出血的患者 (2)多无高血压病史 (3)常见的出血部位是脑叶,多发者更有助于诊断 (4)常有反复发作的脑出血病史 (5)确定诊断需做病理组织学检查 溶栓治疗所致脑出血 (1)近期曾应用溶栓药物 (2)出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近 ;抗凝治疗所致脑出血 (1)近期曾应用抗凝剂治疗 (2)常见脑叶出血 (3)多有继续出血的倾向 瘤卒中 (1)脑出血前即有神经系统局灶症状 (2)出血常位于高血压脑出血的非典型部位 (3)影像学上早期出现血肿周围明显水肿 ;治疗调控血压原则;脑出血患者不要急于降血压,血压升高是对ICP一种反射性自我调节,应先降颅内压后,再根据血压情况决定是否进行降压治疗. 血压≥200/110mmHg时,在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右. ;治疗调控血压原则;降低颅内压 ;止血药物;亚低温治疗 ;康复治疗 ;手术治疗 ; ;主要采用的方法有以下几种: ;去骨瓣减压术对颅压非常高的减压较充分,但创伤较大,已经较少单独采用; 内窥镜血肿清除术只有少数医院在试行阶段;钻孔穿刺碎吸术对脑组织损伤较大已基本不用; 目前不少医院采用小骨窗血肿清除术和微创血肿清除术,但对手术结果的评价目前很不一致,小骨窗手术止血效果较好,比较适合血肿靠外的脑出血,对深部的血肿止血往往不够彻底,对颅压较高者,减压不够充分; ;微创穿刺血肿清除术适用于各种血肿,但由于不能在直视下止血,可能发生再出血,优点是简单、方便、易行,在病房及处置室即可完成手术,同时由于不需要复杂的仪器设备,术后引流可放置时间较长,感染机会较少,现已在国内广泛开展。 目前正在利用YL-Ⅰ型穿刺针进行多中心、随机对照研究,不久将能取得较客观的评价。 全脑室出血采用脑室穿刺引流术加腰穿放液治疗很有效,即使深昏迷患者也可能取得良好的效果 ;(1)既往有高血压的中老年患者: 如突然出现局灶性神经功能缺损症状,并伴有头痛、呕吐、血压增高,应考虑脑出血??首选头部CT扫描,明确诊断及脑出血的部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位情况。 ;(2)根据出血部位及出血量决定治疗方案: 基底节区出血 小脑出血 脑叶出血 脑室出血 ;基底节区出血: 小量出血可内科保守治疗 中等量出血(壳核出血≥30ml,丘脑出血≥15ml)可根据病情、出血部位和医疗条件,在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术,及时清除血肿 大量出血或脑疝形成者,多需外科行去骨片减压血肿清除术,以挽救生命 ;小脑出血: 易形成脑疝,出血量≥10ml,或直径≥3cm, 或合并明显脑积水,在有条件的医院应尽快手术治疗. 脑叶出血: 高龄患者常为淀粉样血管病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内科保守治疗. ;脑室出血: 轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗; 重症全脑室出血(脑室铸形),需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗. ; 内科治疗为脑出血的基础治疗 ;谢 谢!

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