三大脱水PPT.pptVIP

一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(2%)。 body water deficit 低渗性 高渗性 等渗性 低容量性低钠血症:--低渗性脱水 特征: ①失钠失水 ②血钠浓度? 130mmol/L ③血浆渗透压 ? 280mmol/L ④ ECF量↓ Hyponatremia(1)低容量性低钠血症 肾外丢失： 经消化道： 经皮肤： 体腔（第三间隙）积聚： (1)原因 Hyponatremia(1)低容量性低钠血症 经肾丢失： 长期高效利尿剂的使用 肾上腺皮质功能不全---醛固酮分泌不足 肾间质性病变： 肾小管性酸中毒： 失钠 细胞外液减少，易发生休克： (2)对机体的影响 失Na+失水 ECF渗透压↓→水移入细胞内 →血容量↓↓ →低血容量性休克：外周循环衰竭，脉速、血压下降、直立性眩晕、四肢厥冷等。 ECF量↓ （细胞内水肿） 血浆渗透压降低所致改变： 1、无渴感、不思饮水 2、尿量：血浆渗透压↓→ADH↓ →尿不少，尿比重低。 晚期：ADH↑，可出现少尿。 --机体的代偿机制未发挥作用。 脱水征（脱水貌）：由于组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 低渗性脱水时，脱水貌明显。 原因：低渗性脱水→血容量↓ →血浆胶体渗透压↑ →组织间液向血管内转移→组织间液减少更明显。 第三章水、电解质代谢障碍 水、电解质代谢障碍 概述 水钠代谢障碍 Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 体液 水+溶质。约占体重60%。 细胞内液 40% 组织间液 15% （第三间隙液） 血液 5% ECF 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 概 述 小儿体液的特点 ?按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 ?总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 ?代谢旺盛，水的交换率高 ?调节能力差，易发生水电解质紊乱 二、水的功能与平衡 1、水的生理功能 ?促进物质代谢：良好溶剂和生化反应场所 ?调节体温 ?润滑作用 ?结合水，自由水 2、水平衡 摄入（ml） 排出(ml) 饮水（Drinking) 1000－1300 食物水 700-900 代谢水 300 尿量(Urine) 1000－1500 呼吸蒸发(lung) 350 皮肤蒸发(skin) 500 粪便水(stool) 150 合计 2000－2500 2000－2500 （1) 正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换) 每日最低尿量500ml 呼吸道、消化道失水 皮肤不感蒸发 生理需水量: 1500ml/day (从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％） 电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。 电解质的分布、功能及钠的平衡 体液中的电解质 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 K+ Mg++ Na+ Ca++ HPO42- 蛋白质 SO42- HCO3- Cl- ECF ICF 阳离子 阴离子 1. 电解质在体内的分布 特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 2) 电中性法则；3)各体液中阴、阳离子数不一致; 4) 渗透平衡法则. 渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。 体液的渗透压 体液的渗透压 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 弄清几点！ 血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。 正常范围是： 280～310 mmol/L。 血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点：1. 产生的渗透压是 1.5 mmol/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。 血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。 特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。 渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液