三甲医院 等级评审 培训会心得PPT.pptVIP

等级医院评审员培训会心得;一、在评审前明确几个问题;1、三甲评审还评不评;我省自2010年至2012年通过评审的28所三级医院在今年底或明年初才面临周期性的评审。14年完成了省人民医院、邯郸市第一医院、华北理工大学附属医院这三家医院的评审工作。今年评审工作进入一个新的常态化阶段。;周期性评审是四年一个周期的综合性评审。不定期重点检查是在四年周期内实时地对医院进行的检查与抽查。检查与抽查占周期性评审比重的30%。 现场评价： 一是应该遵循医院的基本标准 二是要检查医院评审标准细则的落实情况 ; 主要以查阅资料、调查访谈、实地查看、抽查考核、追踪检查为主，以检查的内容确定检查的方法，从不同角度正视问题，进而从五个检查方法中选择适用的方法。但是基本方法还是看、问、查、追。 ;追踪的类型完全和JCI接轨，一个是个案追踪，一个是系统追踪。个??追踪是追踪单个患者的就医流程；系统追踪从药品追踪、感染控制、质量改进与患者安全、设施管理安全四个方面进行。; 这次新的评审标准和评审方法的导向是过程管理，显示真实地现状。注重流程管理发现衔接问题，注重系统问题发现潜在的失误，注重部门的协作体现团队意识，注重病人的体验寻找服务缺陷，注重风险管理保证医院安全，注重质量的提高体现持续改进，新的标准和新的方法、导向就是系统、流程、过程；从病人的体验、病人的感受中找问题、找风险、找疏漏、找不足以保证大安全。最后保证质量的提高显示持续改进。;三、现场评价程序与方法;1.分组与评审时间;2.条款分配;3.评价安排;4.每天的工作计划;5.开幕会、晨会、质量管理与持续改进会、反馈会和餐间共识会;②晨会： 安排在第二天、第三天的上午八点，时间在20分钟左右，程序为队长说明晨会的目的，各组将前一天检查的问题与医院进行沟通，如与事实有出入，医院及时提供佐证，避免误判。各组要对前一天的具体问题，主要包括现象和事实，做到不进行评议、不进行定性。;③质量管理与持续改进会： 在第三天的下午，时间为一小时左右，程序为议题的选择，是整合前三天检查发现质量管理的问题来确定的，根据检查专家们在三天检查过程中发现的系统问题，提前一天通知院方准备，这个会由院方主持并分析，各小组组长评价，队长总结。方式方法主要是启发、引导、互动、非追责，一定要使用质量管理工具，目的在于帮组医院模拟质量管理分析，推动医院质量管理体系的建立。;④餐间共识会： 评审员单独用餐，餐间有效沟通，核实问题加强协作，达成共识提高效率。;⑤反馈会： 最后一天现场评价，时间在一小时左右，程序为院方主持，各组组长反馈，队长总结介绍医院评审前三天病案首页医疗质量检测的分析，院长表态性发言。;从人、机、料、法、环、管、看、问、查、追中寻找影响安全与质量的问题和不足，人是各级各类人员及病人家属，各级各类人员的配备比例、资质、学历、职称与工作是否一致，培训、知晓情况、防护情况、安全与同工同酬，病人与家属权利、执行和履行告知情况、隐私保护、健康教育、预约诊疗、诊疗风险的告知等等，其中知情同意和履行告知是核心条款。机主要是指设施、设备、仪器的采购、配备、使用、保养、维修、校准、报废、相关证件、运行状态和日常管理，;其中有一个核心条款，急救生命支持类设备仪器（除颤仪、呼吸机）的齐全、完好、待用、何时配备、何处放置、检查的周期以及这些设备的应急调配与监管记录。料主要是指药品、血及血制品、医用耗材和物资。其中有六个核心条款，检查药品的标识和效期，管理是否符合要求，出现问题是否能追溯，应急需要能否满足。;关于医疗组;1.对病历的抽查; 重点手术死亡，大型医院一年有几百、上千例，一般的死亡病例抽三到五份，或十份最多不会超过二十份。这种抽样对于一个1000张床位以上，年出院病人五万以上的医院来说，基本在百分之一左右，从死亡病例中可以发掘哪些是死亡高峰的科室，对于产生纠纷的死亡病例一定要抽出来检查。一家医院近三年数据所显示的趋势很重要，突然变化的趋势一定是我们关注的重点。;2.对被检查科室的选择;3.检查路径的设计;4.检查的同质化;二、普通科室评审细节关注; 1、询问科室的负责人 科室的基本情况，多少大夫、多少床位等。重点要了解：诊疗能力、治疗的是什么疾病、做得什么手术、去年前三位收治的疾病、做得最多的手术、最担心的手术并发症有哪些、如骨科钢板手术怕什么、股骨头坏死怕什么、能做某级手术的大夫有几位、这几位大夫的资质情况，这些都是作为科主任日常科室管理的基本常规问题。没有发生过并发症是因为做了哪些防范措施能够把严重的并发症控制好，有没有数据证明采取此措施之后并发症得到有效控制，（实际这就是科室的质量控制，真正作为外科质量控制的核心应该是严重的并发症、手术成功率、术后感染等）。;2、提前要求医务处提供