《基本公共卫生服务规范》讲座PPT.ppt

高血压病人健康管理 随访评估：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。注意不能用电话随访。 测量血压并评估是否存在危急情况 如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一 存在不能处理的其他疾病时 须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况 若不需紧急转诊，进行常规随访 询问上次随访到此次随访期间的症状 测量体重、心率，计算体质指数（BMI） 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等 了解患者服药情况 填写随访表 分类干预（一） 血压控制满意： （收缩压140mmHg且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间 分类干预（二） 对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访 分类干预（三） 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 可用电话随访。 面对面随访（第一次）血压值高调整用药量与品种—→面对面随访（第二次）血压值仍高—→建议转诊，开具转诊证明—→电话随访。 分类干预（四） 健康指导： 对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 健康检查 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括: 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断 具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表 高血压健康管理服务工作中存在问题： 1、辖区内高血压患者，每年至少测量1次血糖。建议与体检同时进行。 2、体检表有缺项，随访表出现逻辑错误。如遵医行为（良好、一般、差）、服药依从性（规律、间断、不服药）。 3、血压值为整数，出现率太高。 4、体检表与随访表用药情况不一致。一致不一致要根据情况而定。 5、必须有高血压患者管理台账（即花名册，用于计算本乡镇高血压患者管理率） 6、新增高血压患者要有证明书，乡镇卫生院有资质的医师开具即可。 7、需要增加随访的高血压限值： 小于140/90mmHg。对于增加随访次数，不要怕麻烦，如果所有病人都控制在正常值以内，那么血压控制率就达到了100%，这是不可能的，反而给人造假的感觉。所以，在高血压管理中，既要考虑管理率、规范管理率不能低于目标，还要考虑血压控制率不要过高。要不使血压控制率过高，就必须通过增加随访次数和转诊来实现，这完全是实际存在的。 8、必须有首诊测血压登记本，可与门诊登记本合并使用。 9、管理的高血压患者达到65岁以上后，在进行高血压管理的同时，还要按照老年人进行管理，体检表合并使用。 考核指标（一） （一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。 年内已管理高血压人数 ；年内建档并至少随访1次的高血压患者数。 考核指标：≥30% （二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 规范管理指按照规范要求，至少提供4次面对面随访和1次健康体检患者数。 考核指标：≥60% * * * * 国家基本公共卫生服务规范 工作要点讲座 2013年9月 健康教育服务规范 老年人健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 糖尿病患者健康管理服务规范 健康教育服务规范 辖区内居民 二 健康教育室 挂牌 健康教育室设施应包括足够的桌子、凳子、VCD或DVD、电视或多媒体投影仪等。其功能是针对各类重点人群进行健康教育知识讲座。讲座的形式可以是面对面授课，也可以是播放健康教育光盘。 要经常对健教室设施设备进行检修，确保能够正常使用。 三 提供健康教育印刷资料（一） 每个乡镇卫生院每年要提供不少于12种内容的印刷资料，包括折页、健康教育处方、健康手册等。 应有不少于4种中医药内容的印刷资料。 要制作**乡（镇）健康教育印刷资料登记表，内容包括资料名称、印刷形式、印刷的数量等。 三 提供健康教育印刷资料（二） 卫生院要有取阅架，放至候