《外科护理》第二章 第二节 水钠代谢失衡PPT.pptVIP

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理 水、钠代谢失衡病人的护理 概述 1 高渗性缺水 1 低渗性缺水 2 等渗性缺水 3 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 概述 按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型。 高渗性缺水 1 概述 失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高，即为高渗性缺水。 绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺水。 低渗性缺水 2 概述 失钠多于失水，血清钠135mmol/L，细胞外液渗透压降低，即为低渗性缺水。 绝大多数病人是因失水后补液不当间接引起，故又称继发性缺水或慢性缺水。 病因 概述 ①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压等。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。 ④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。 病理生理 概述 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。 病理生理 概述 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。 口渴中枢抑制。 等渗性缺水 3 概述 水和钠成比例地丧失，血清钠135～150mmol/L，细胞外液渗透压保持正常，即为等渗性缺水。 等渗性缺水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 病因 概述 ①消化液的急性丧失：如大量呕吐、急性肠梗阻、剧烈腹泻等。 ②体液的急性丧失：如严重腹腔感染、大面积烧伤早期等。 病理生理 概述 细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。 病理生理 概述 细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水。 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。 护理评估 2 健康史 护理评估 评估水、钠缺失的原因，了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史，以及失水失钠后处理是否合理。 了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠。 评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否承受常规的补液治疗。 身体状况 高渗性缺水 1 身体状况 低渗性缺水 2 等渗性缺水 3 身体状况 既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力等缺钠症状。 若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显缺水征和血容量不足征象，再进一步发展可出现休克。 心理——社会状况 护理评估 体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家属的焦虑、恐惧。 体液失衡常以疾病的并发症出现，因此，常有原发疾病所致的心理与社会反应。 辅助检查 处理原则 护理评估 任何类型缺水应积极治疗原发病，并合理补液。 高渗性缺水 1 处理原则 轻度缺水病人饮水即可。 不能饮水或中度以上病人应首先静脉输注5％葡萄糖溶液。 为防止继发低渗性缺水，高渗状态缓解后应及时适量补给生理盐水。一般葡萄糖溶液与生理盐水用量比例约为2:1。 低渗性缺水 2 处理原则 轻中度缺钠者，一般补充5%葡萄糖盐溶液。 重度缺钠者，先输晶体溶液，后输胶体溶液，以补充血容量、纠正休克。然后再滴注高渗盐水，如3％～5％氯化钠溶液，以进一步恢复细胞外液渗透压。 等渗性缺水 3 处理原则 轻度缺水病人饮含盐饮料。 不能饮水或中度病人首先静脉补给等渗盐水或平衡盐溶液。 机体有调节能力，并不要求输入全量等渗液，可先盐后糖，两者交替，一般生理盐水与葡萄糖溶液各半量（1:1）即可。 总结 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 总结 体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关 焦虑 与担心体液失衡的预后有关 潜在并发症 低血容量性休克、脑水肿、肺水肿等 护理问题 护理诊断 护理措施 3