PBL护理教学查房---骨盆骨折合并浅静脉血栓PPT.pptVIP

PBL护理教学查房 盆骨折合并静脉血栓 八 病 区 韩小娟 PBL护理教学查房— 骨盆骨折合并浅静脉血栓 病例介绍 患者：陈鸣凤 女性、82岁 诊断：右股骨头假体脱位 现病史：患者主因右人工股骨头置换术后3月余，出现右下肢疼痛伴活动受限1月余于2015-8-16日入院。 既往史：17年前行左股骨头置换术并于12年前行左髋关节翻修术、16年前行左桡骨远端骨折切开复位内固定术、腰椎压缩骨折、双膝骨性关节炎10年。 过敏史：无药物、食物过敏。 病例介绍 查体：病人神志清醒、精神好。体温:37.3℃ 脉搏:76次/分 呼吸:18次/分 血压:140/80mmHg 。 专科检查：右髋关节外旋畸形，右髋部压痛，屈伸、外展均受限，右足背动脉未触及、足背伸功能正常。 辅助检查结果： X线：右股骨头假体脱位 心电图：窦性心律、房性早搏 病例介绍 6-03 患者转入病房一般状况可，右颈内静脉置管通畅接镇痛泵治疗，伤口引流管通畅，引出少量血性液，术处敷料干洁，右足背动脉搏动好，右足趾感觉运动正常。诉右腹部缝合伤口略痛，右髋部疼痛、活动受限。医嘱一级护理心电监测、鼻导管吸氧、记录24小时出入量，补血、消肿、镇痛、抗血栓、促进愈合、防消化道出血治疗。 6-05 拔除伤口引流管。 6-08 遵医嘱停心电监测及氧气吸入、停记出入量，改二级护理。 6-17 遵医嘱拔除尿管。患者自行排尿。 6-20 遵医嘱肥皂水500毫升灌肠一次，排出大量褐色便。 病例介绍 6-30 患者在局麻下行右下肢血管造影+下腔静脉滤过器取出术。术中见下腔静脉滤器远端可见大面积椭圆形充盈缺损，考虑静脉血栓形成，过滤器未取出。监测凝血功能，局部加压包扎。遵医嘱氯化钠500毫升加尿激酶50万单位，股静脉持续泵人3小时，氯化钠3毫升加肝素钠注射液4166U（0.66ML)封管。 7-09 D二聚体0.91μg/m，无手术禁忌。医嘱停尿激酶静脉泵入。在局麻下行右下肢血管造影+下腔静脉滤过器取出术。术后注意观察的事项：双下肢有无肿痛，有无胸痛、呼吸困难。 7-10 患者一般状况可，医嘱今日出院，院外功能锻炼、抗凝治疗。 什么是？（定义） 骨盆骨折 外伤导致局部疼痛、肿胀 会阴、腹股沟、腰部可出 现皮下瘀斑、下肢活动 和翻身困难， 患侧可有短缩畸形 发生在骶骨、尾骨、 髋骨、耻骨、坐骨等 部位的骨折 什么是？（骨盆解剖及临床表现） 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍 体征主要有： 1.局部肿胀 、 畸形、 压痛 骨盆反常活动； 2.肢体长度不对称； 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 作用： 传递躯体重量，支持 脊柱，保护盆腔内脏器 什么是？（诊断标准） 1 X线片、CT 2 3 以上三条WHO标准中的两条 骨盆挤压或分离试验阳性 下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑 是什么原因？ 病因：直接暴力 挤压暴力 高处坠落冲撞 是什么类型？ 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆环单处骨折 治疗原则 1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。 术前护理 1）平卧位，患肢外展30度中立位 2）生活护理和对症护理 3）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧 4）做好牵引护理 5）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，术前12小时禁食、禁水。 术前牵引护理 1）保持有效牵引 2）观察患肢血运情况 3）预防牵引所引起的并发症 ①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动 ②褥疮：指导并协助患者正确抬臀 ③克氏针眼感染：每日75%酒精纱布湿敷，观察穿刺点有无红肿。 静脉血栓的护理 1、急性期嘱患者卧床休息。 2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱