严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南2014年新进展PPT.ppt

脓毒症定义 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年均有成千上万的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且发病率仍然在不断增加 与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中 一样，在严重脓毒症发生的最初几个小 时内及时采取有效的治疗措施，很有可 能改善预后 美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000 是ICU的首要致死原因 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome) Sepsis Severe sepsis Septic shock Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome) Sepsis Severe sepsis Septic shock The presence of 2 or more of the following: BT 38 C or 36 C PR 90/min RR 20/min WBC 10000 or 4000 /or Band 10 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as sepsis with refractory hypotension, despite fluid resuscitation, and evidence of inadequate tissue perfusion shock 新GRADE分级系统 推荐等级 1（强力推荐：做或不做） 2（弱度推荐：可能做或可能不做） 证据 A（高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究） B（中等质量RCT或高质量观察性及队列研究） C（完成良好、设对照的观察性及队列研究） D（病例总结或专家意见，低质量研究） 脓毒症的诊断标准 严重脓毒症的定义 脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ： Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock Rivers E, et al. Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. EGDT流程 中心静脉插管、动脉插管 如果CVP8mmHg，输注晶体液，直至CVP到8—12mmHg 如果MAP65mmHg或90mmHg，使用血管活性药物， 直至MAP达到65～90mmHg 如果ScvO270%，输注浓缩红细胞至Hct30%， 如果 ScvO2仍70%，注射正性肌力药直至ScvO270% 上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步； 如能达到，则继续保持稳定的血流动力学 EGDT Early— Goal— Directed— Therapy— 要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的起点可从收缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始，直至血流动力学目标达到—尿量0.5ml/kg/h、MAP65mmHg、CVP：8～12mmHg、ScvO2或SvO270% 在血流动力学监测下指导的液体复苏血流动力学监测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测 包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药物或正性肌力药物，以及提升血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白 SSC推荐的脓毒症集束化治疗意见 Fluid Therapy of Severe Sepsis 1. Crystalloids as the initial fluid of choice in the resuscitation of severe sepsis and septic shock (grade 1B). 2. Against the use of hydroxyethyl starches for fluid resuscitation of severe sepsis and septic shock (grade 1B). 3. Albumin in the fluid resuscitation of severe sepsis and septic shock when patients require substa