中医内科学——呕吐(已完成)PPT.pptVIP

呕 吐 脾胃系统疾病 呕吐 定 义 历 史 沿 革 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 [概述] 一、 定义 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。 病名：呕吐的病名最早见于《内经》 病机： 《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也。” 《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，……皆属 于 热。”，“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥 湿所胜，民病喜呕，呕有苦。” 治疗：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家 有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。” 二、文献摘要 外邪犯胃 侵犯胃腑 阻遏胃气 饮食不节 伤胃滞脾 食滞不化 痰饮停积 情志失调 肝逆犯脾 脾失健运 病后体虚 脾陷胃逆 胃阴不足 胃气壅阻 和降失司 （实） 无力和降 不得润降 （虚） 气逆于上 呕吐 二、病机 三、病因病机小结 1、病变脏腑 病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。 2、病机关键 呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。 3、病理因素 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 ----- 实 脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降 ------虚 4、病性及转归 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好； 虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治 ； 久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色咣白，肢厥不 回，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证 。 四、诊查要点 （一）、诊断依据 1、初起呕吐量多，呕吐物多有酸腐气味，久病 呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。 2、新病邪实，呕吐频频，常伴 有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。 3、本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 （二）、病证鉴别 ? ? 病因病机 ? 症状特点 ? 反胃 ? 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒 呕吐 ? 邪气干扰，胃虚失和 ? 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规 律 虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐 出当日之食 呕吐与反胃的鉴别 呕吐从广义言，呕吐可以包括反胃，因为反胃也主要表现为呕吐。但一般呕吐多是食已即吐，或不食亦吐，呕吐物为食物、痰涎、酸水等，一般数量不多。反胃则主要是暮食朝吐，朝食暮吐，病人一般进食不致立即呕吐，但因进食，食物停积于胃肠，不能下行，因此，至一定时间，则尽吐而出，吐后始稍感舒畅。所吐出的多为未经消化的食物，而且数量较多。 ? 病位 主症 病程 病情 预后 呕吐 胃 呕吐无规律，吐出胃内容物 较短 较轻 多能治愈，愈后良好 噎膈 食道 进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐 较长 较重 治疗困难，预后不良 呕吐与噎嗝的鉴别 ? 病因病机 发病病程 主症 兼症 治则 病情及预后 实 呕 多因外邪、饮食、七情因素、犯胃所致 急骤较短 呕吐量多呕吐物多酸腐臭味 伴有表证 祛邪为主 病情轻，易治愈 虚 呕 多由脾胃虚弱、胃阴不足、胃失和降而致 缓慢较长 ? ? 呕而无力时作时止酸臭不甚 伴有疲乏无力等症 ? 扶正为主 ? ? 病情重，反复发作 较为难治 实呕与虚呕的区别与联系 1、区别 2 实呕与虚呕的联系 实呕 脾胃受损 虚证呕吐 失治、误治 病情缠绵 食滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。 胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。 胃气亏虚----呕吐清水，量少。 （三）、相关检查 1、胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃黏膜情况，贲门、幽门口 关闭情况及十二指肠黏膜的改变。 2、呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做腹部透视及 腹部B超，以了解有无肠梗阻。 3、病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，排除颅脑占位性 病变，也可以做腹部B超，了解胰腺及胆囊的情况 4、呕吐不止，需检查电解质，了解有无电解质紊乱 5、育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。 五、辨证论治 （一）、辨证要点 应首辨虚实。 实证---多由感受外邪、饮食停滞所致，发 病较急，病程较短，呕吐量多，呕