中医内科学——痰饮(新教材)PPT.ppt

辨证论治 4．阴虚内热 主 症：胸胁灼痛，咳呛时作。 兼次症：口干咽燥，痰黏量少，午后潮热。颧红，心烦，盗汗，手足心热，形体消瘦。 舌 脉：舌质红，少苔。 脉 象：脉细数。 治 法：滋阴清热。 方 药：泻白散或合沙参麦冬汤。 方 解： 泻白散清泻肺热，方中桑白皮清肺热、泻肺气、平喘咳，地骨皮泻肺中伏火，甘草、粳米养胃和中，四药合用，清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺气沽肃，则咳喘自平。 沙参麦冬汤清热生津润燥，方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津，生扁豆、甘草健脾和中，桑叶祛风达邪。 辨证论治 临床应用： （1）阴虚内热，潮热显著，可加鳖甲、功劳叶以清虚热； （2）虚热灼津为痰，肺失宣肃而见咳嗽，可加百部、川贝母； （3）痰阻气滞，络脉失畅，见胸胁闷痛，酌加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络、苏木； （4）饮邪未尽者，加猪苓、泽泻、葶苈子利水化饮；兼有神疲，气短，易汗，面色咣白者，酌加太子参、黄芪、五味子益气敛液。 辨证论治 (四)支饮 三、支饮 寒饮伏肺 主 症：咳逆胸满不得卧，痰清稀，白沫量多。 兼次证：面浮跗肿，或经久不愈，平素伏而不作，遇寒即发，兼见寒热，背痛，身痛等。 舌 象：舌质淡体胖有齿痕，苔白滑或白腻； 脉 象：脉弦紧。 治法：温肺化饮。 方 药：小青龙汤。 方 解：本方有温里发表之功，用于支饮遇寒触发，表寒里饮 之。方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒，半夏降 气化痰，佐以白芍、五味子散中有收，甘草和中。 痰 饮 学习目的与要求 本篇学习的重点是：痰饮的概念、病因、病位、病性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疗原则。 要求： 1．掌握痰饮的概念、病性、分类，以及各证候之主症、治法和方药。 2．熟悉饮证的诊断、辨证要点、治疗原则。 3．了解饮证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 概 述 （一）概念 痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。 痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。 概 述 （二）源流 内难经的认识 　《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。如《素问·经脉别论》曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”论述了正常的水液代谢。 《伤寒杂病论》的论述 　汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。该篇提出“用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。 概 述 （三）范围 四饮的临床表现多端，与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。 病因病机 经典论述： “饮人于胃，游溢精气，上输于牌，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 《素问·经脉别论》 “三焦者，决渎之官，水道出焉。” 《素问·灵兰秘典沦》 “痰饮者，肺肾之病也，而源于土湿。肺肾为痰饮之标，脾胃为痰饮之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水，水温升则化气；阳衰土湿则肺气壅滞不能化水；肾气凝瘀不能化气，气不化水则郁蒸于上而为痰，水不化气则停聚于下而为饮。” 《四圣心源·痰饮》 病因病机 一、病因 　 寒湿侵渍 中阳受困 饮食不节 伤及脾阳 劳欲久病 脾肾阳虚 肺不布津 脾失健运 肾失蒸化 水液停聚不化 病因病机 二、病机 1、 三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。 三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。 2、肺、脾、肾功能失调，水液代谢失司是痰饮形成的基础。 三脏之中，脾运失司，首当其冲。中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。 本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。 饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。 诊断 一、诊断依据 应根据四饮的不同临床特征确定诊断。 1．痰饮 心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥