中医诊断学(共9个文件)—第一章问诊PPT.ppt

第一章 问 诊; 问诊是中医诊察疾病的基本方法之一，是在《内经》中就有许多关于问诊的内容，如《素问·疏五过论》说：“凡欲诊病，必问饮食居处”。为中医问诊奠定了基础。 明代张景岳的《景岳全书·十问篇》中，将问诊概括为十问，用于临床应用。《十问歌》要求熟记。（14页）;【目的要求】;【教学内容】;【概念辨析】 ;第一节 问诊的意义及方法; 问诊不是医患之间的简单交谈，更不是医生的自问自答，而是医生根据患者的主诉，进行有目的有步骤地询问，以期充分获得有关患者的病情资料。 ;第二节 问诊的内容;第二节 问诊的内容;性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。 问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。 问籍??、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。 ;发热恶寒三天; 要点： ①选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。 ②简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间。 ; 如病人，眩晕、汗出、心悸、胸痛、神疲、乏力等，其中主要症状是心悸、胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。这就抓住了病变的所在部位，然后围绕主症再进一步询问有关兼症和病史，并结合其它三诊，方能作出正确诊断。 ; 主症：主症往往是主诉或与之相关的其它最强的症状。如发热、头痛、口渴、脉数等。发热为主症，而头痛、口渴等皆因发热而致。 由此可知，主诉与主症概念有别，不可混淆。 ;三、现病史;（一）发病情况： 主要包括问： 1、发病时间的新久。 2、发病原因或诱因。 3、最初症状及其性质、部位。 4、当时曾作过何种处理。 其意义：是辨别病因、病位、病性的重要依据。;（二）病变过程;（三）治疗经过：;四、既往史;（一）既往健康情况 问既往健康情况对诊断当前病情有较大意义，如： 素体健壮——现患疾病多为实证。 素体衰弱——现患疾病多为虚证。 素体阴虚——易感温燥之邪，多为热证。 素体阳虚——易受寒湿之邪，多为寒证。;（二）既往患病情况 主要是询问过去曾患何病疾病，如：过去曾有眩晕，今天突然偏瘫，二者可能有一定关系等。 ;五、个人生活史;（一）生活经历：其意义是排除某些地方病或传染病。 （二）精神情志：其意义是医生可对受情志影响的疾病，辅以思想开导工作。 （三）饮食起居：其意义是对分析判断病性有参考价值。如素嗜肥甘多病痰湿，偏食辛温易患热病等。 （四）婚姻生育：其意义是对诊断男性疾病和妇科病证有重要意义。如爱人健康情况，有无传染病、遗传病等。;六、家族史 其意义是对诊断传染病、遗传病有较大价值。 ;第三节 问现在症; 明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，后人又将其略作修改补充为：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。;《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情，灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。 ;一、问寒热 概说： 1、概念：寒热──怕冷与发热 2、意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据 3、常见类型 恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热;（一）恶寒发热──主外感表证; 值得提出的是，应熟悉“寒热轻重”与邪正盛衰及感邪的性质的关系。如： 恶寒发热皆重——邪正俱盛 恶寒发热皆轻——邪轻正衰 恶寒重发热轻——邪盛正衰 此外，应了解疮疡火毒内发时，亦有寒热并见表现，为正邪剧烈斗争的反映。;（二）但寒不热 ──主里寒证; 但寒不热有虚实之分：此点当熟悉。 虚证：多为素体阳气不足，失于温 煦所致，故是外感寒邪，或 寒直中于里所致的，寒多见 于久病或素体虚弱的患者。 实证：多邪盛实有余的证候，如突 发性四肢不温或腹冷痛等。;（三）但热不寒 ──主里热证;2、类型及特点： 壮热：高热（T：39℃以上）， 持续不退，不恶寒反恶热。 潮热：发热如潮汐之有定时， 按时发热或按时热更甚。 微热：发热不高（T：不超过 38℃），或仅自觉发热。;3、壮热：; 应提出的是，发热不恶寒的病因、病机复杂，证型偏多，应结合望、闻、切三诊综合判断。尤其是潮热的类型及其特征，应重点掌握。;4、潮热： 日晡潮热：见于阳明腑实证。以热势高，