下肢骨折的护理PPT.pptx

下肢骨折的护理 任爱兰 11年06月13日 简要病史 任爱兰 下肢骨折的特点及临床表现 股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折。 股骨颈骨折好发于老年人 解剖特点 颈干角；正常股骨颈和股骨干轴线间的角度110-140度，平均127度 髋外翻，大于140度。髋内翻，小于110度。前倾角，12-15度 股骨头的血供 1圆韧带动脉位于股骨头圆韧带内的小凹动脉，它只供应股骨头少量血液，局限性于股骨头的凹窝部。 2股骨干滋养动脉升支对股骨颈的血液供应很少 3旋股内侧外侧动脉是该组动脉损伤是造成股骨头坏死的主因。 临床表现 1外伤史， 2患肢外旋短缩畸形， 外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。伤侧足呈45-60度外旋畸形，患肢缩短。患髋有压痛，下肢轴向叩痛，嵌插的骨折病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。 3X线片表现。 治疗 非手术治疗， 1无明显移位的外展嵌插型骨折，可用持续皮牵引6-8周，老年病人应鼓励取半卧位，作股四头肌舒缩运动。踝关节和足趾屈伸运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在6个月后，可脱离杖行走，非手术疗法，不进一步加重血供的，故股骨头的坏死率低。   手术治疗 手术指征：内收型有移位的骨折， 65岁以上股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折。 股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合。 股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等。可采用手术治疗。 手术方法 闭合复位内固定，切开复位内固定，转子间截内短矫正力线， 植骨或血管移植，重建或改善血循环。人工关节置换术 手术治疗 股骨干骨折 诊断，病史，有明显外伤史，伤后患肢剧烈疼痛。 体征，患肢大腿肿胀，缩短，畸形，髋膝不能活动。完全骨折可有骨擦音或骨擦感。 X线片可证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导治疗。 股骨干骨折 骨折移位特点股骨干上1/3骨折 近折端：屈曲，外旋，外展 远折端：向上，内，后移位 股骨干中1/3 股骨干远1/3骨折 治疗 非手术方法 大多数骨折都能用非手术疗法治疗。可用持续牵引治疗。 1．横骨折，可在全身麻醉下 手法复位，然后用牵引装置维持复位。大腿用4块夹板固定。一般需要牵引8-10周。 2．斜形，螺旋形，粉碎骨折，一般可直接作持续骨牵引，为了缩短病人卧床时间，可能功能性石膏支架固定。即牵引3-4周后，用大腿石膏加膝以下支架固定。鼓励病人扶杖行走活动。 3．产伤引起的新生儿股骨干骨折。可奖伤肢用绷带固定于胸腹部。2周后拆除绷带，骨折即可愈合。 4．3岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。 ５．超过3岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引。可采用手法复位。小夹板固定。持续皮牵引治疗。或手法复位石膏固定。 Thomas架 Brown架牵引 ： Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童） 手术方法 手术指征： 非手术治疗失败，同一肢体或其他前多处骨折。伴有血管神经损伤。老年人不宜卧床过久。病理性骨折，陈旧性骨折而有严重成角畸形。 手术方法 １切开复位 ２钢板螺钉内固定 ３切开复位，髓内针内固定或闭合带锁髓内针内固定。 胫腓骨骨折 解剖特点： 胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形。两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。胫骨的前内侧位于皮下，以有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。胫骨的营养血管从胫骨上，中1/3交界处入骨内，在中，下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨中下1/3骨折连接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。 临床表现与注意点。 1 胫骨上1/3骨折时，由于下骨折段向上移位，国动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。如有及时处理，将造成严重危害。 2 胫骨中1/3骨折时，如严重挤压伤，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，增加室内的压力，造成缺血性肌挛缩或坏疽。在这种情况下，严密观察，必要时切开深筋膜，找开骨筋膜拜室减除压力，才能挽救肢体。 3 下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合 临床表现 骨折专有体征 患肢末梢循环情况 稳定型骨折：非手术治疗（夹板和石膏固定） 不稳定骨折：手术治疗 开放性骨折：清创加固定   护理问题 疼痛，与骨断筋伤有关 焦虑与缺乏疾病相关知识有关 生活处理能力下降与骨折卧床有关 便秘与卧术不习惯床上排便有关 潜在废综合症与缺乏功能锻炼有关 潜在休克与其他并发症如脂肪栓塞等 护理措施 保持患肢外展中立位