中心静脉导管相关性感染预防及监控(2011-4-20修) - 副本PPT.pptVIP

中心静脉导管相关性感染的预防及监控;; 中心静脉导管 ( Central Venous Catheters, CVCs) 末端位于大的中心静脉的任何静脉导管 -非隧道式 -经外周中心静脉导管 -隧道式 -内植式注射平台 ■ 导管开口于上腔静脉, 靠近右心房, 血流量 比末梢静脉大 ■ 中心静脉导管常用穿刺部位:锁骨下、颈内、 股静脉，贵要静脉、头静脉、肱静脉;静脉导管类型简介 ;; 中心静脉导管相关性感染（central venous catheter-related infection， CVC-RI）是指中心静脉导管留置患者发生的与导管相关的全身或局部感染的统称，占医院感染60%以上 导管相关性血流感染（Catheter-Related Blood Stream Infection，CRBSI）指留置血管内装置的患者出现菌血症，至少一次抽取外周静脉血液培养结果呈阳性，存在感染的临床表现（如发热、寒颤、血压降低）和无明显的其他血流感染源（除导管之外）的感染 监测中心静脉导管相关性感染是医院内感染监控的一个主要组成部分 ;美国的全国医疗卫生安全网（NHSN）2006 年的统计数据显示，重症监护病房内CRBSI发生率为( 1．5～6．5) /1000 导管日。欧洲四国(法国、英国、德国和瑞士) 为( 1．12～4．2) /1000导管日 国内有研究显示，CRBSI 在ICU 中的发生率约为5.2－7.2例次/1000置管日，与美国公布的数据相似;;;病原体种类;感染因素;感染因素;4、选择最理想的置管位置;感染因素;导管的材料主要有聚乙烯、聚氯乙烯、聚酯和硅胶类。材料不同微生物的黏附能力 硅胶类的感染率较其他低 研究显示应用聚氯乙烯导管其血栓静脉炎的比例高达70%，硅胶管者仅为20%。 美国ARROW、Edwards等导管为硅胶管材质;研究显示-单腔导管感染率为8.3%，双腔导管感染率是单腔导管的4倍多，高达37.3% 多腔导管 优点 缺点 -输不同成分液体 -增加与外界接触机会 -减少药物配伍禁忌 -不适当的一管多用 如输液、有创监测、胃肠外营养 -接头→频繁开启→污染多→易感染 此现象已逐渐受到临床重视;诊断;保留导管者结果解释：;已拨除导管结果解释：;诊断—血标本留取的要求;中心静脉相关性血流感染（CRBSI） 是一种常见的院内感染，它的高发生率，不仅延长了住院时间、增加了医疗费用，也造成了患者的高病死率 很多研究显示， CRBSI 是可以预防的;预防与控制;手部有明显污渍 -常规皂液洗手 否则可快速手消洗（手或擦手应在5种情况下执行） 正确执行手部卫生能有效减少CRBSI;最大无菌屏障是指在进行置管时，无论操作者还是其助手都应严格执行最大无菌屏障 包括洗手、戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌隔离衣。采用一整张无菌单从头到脚整个覆盖患者，只露出穿刺部位 研究显示，穿刺时没提供最大无菌屏障CRBSI 感染率可高达6倍;;消毒皮肤;选择理想的置管位置;;;导管评估;;正确冲管的频率;更换敷贴;肝素帽消毒及更换;保持三通锁闭的清洁 ;; ■ 建立和完善医院感染监控管理系统 -监测CRBSI 的危险因素 -收集数据预防和诊断CRBSI （抗生素的应用、药敏试验结果、患者的一般情况） -计算CRBSI每千个置管日的发生率，与历史数据 比较，了解感染的流行趋势、耐药趋势和病原菌 的变迁 ◆加强中心静脉导管相关性血流感染监控管理;中心静脉导管相关性血流感染率及使用率计算公式：;集束干预策略（Bundle of Care）是集合一系列有循证基础的治???及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。 研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略 （Central Line Bundle，CLB）能有效减低 CRBSI。 ;思考题？;Thank You !