临床医学概论常见症状newPPT.ppt

临床医学概要 孔令斌;概念;病史采集;发热（fever）;一、发热的定义;二、正常体温;三、发热的机制;激活;四、病因;(一)感染性发热;(二)非感染性发热;五、临床表现;(一)发热的临床分度;(二)发热的临床过程与特点;(三)热型及其临床意义;稽留热(continued fever);弛张热(remittent fever);间歇热(intermittent fever);波状热(undulant fever);回归热(recurrent fever);不规则热(irregular fever);发热的伴随症状;4．淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。 5．肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。 6．出血：可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 ;7．关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病等。 8．皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等。 9．昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。;治 疗 要 点;2.对症治疗;呼吸困难（Dyspnea）;病人感到呼吸费力、胸闷、 发憋、空气不足、;;;;;;（一）肺源性呼吸困难;2.呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea;3.混合性呼吸困难 mixed dyspnea;发生机制;心 源 性 呼 吸 困 难;;2.右心功能不全;（二）心源性呼吸困难;湿罗音;特点： 仰卧时发生或加剧， 坐位减轻。;（三）中毒性呼吸困难 ;（四）精神、神经性呼吸困难;（五）血液源性呼吸;呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系;呼吸困难的伴随症状;2.呼吸困难伴一侧胸痛：见于肺炎球菌性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、原发性支气管肺癌等。 3.呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性扁桃体周围脓肿及败血症等。;4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染，后二者脓痰较多；伴大量浆液泡沫痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒。 ;5.呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药物中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒等.;呕 血 （Hematemesis and melena） ;学习重点 1．呕血最常见的三大病因。 2．呕血的临床表现。 ;学习难点 1．呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。 2．呕血出血量估计。 3．呕血的临床表现。;一、定义;二、病因与发生机制 ;呕血病因;;2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 ;3、急性胃黏膜病变 ;4、胃肿瘤 常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。;三、临床表现;（一）呕血的临床特点;呕血与黑粪的颜色;（二）呕血与黑粪患者的身心反应;;伴随症状;;（一）确定是否为呕血与黑便;（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史;（三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化;（四）呕血与黑粪对身心的影响;咯 血;咯血 (hemoptysis);咯血 (hemoptysis);三、临床表现;三、临床表现;咯血的伴随症状 ;咯血与呕血的鉴别诊断 ; 腹 痛;;三种基本机制;2. 躯体性腹痛;病 因;病因;临床表现;临床表现;伴随症状;水 肿（edeam）;液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。 多为下肢水肿、上肢水肿、眼睑、面???水肿、腹水、胸水等。;分类;1.水钠潴留 2.毛细血管内静水压增高 3.血浆胶体渗透压降低 4.毛细血管通透性增高 5.淋巴回流受阻;心源性水肿;心源性水肿的特点;肾源性水肿;肾源性水肿特点;肾源性水肿特点;肝源性水肿;全身性水肿-营养不良性;全身性水肿-其他;粘液性水肿特点;局部性水肿;上肢水肿;伴随症状 伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿 伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害→肾源性水肿 主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害→肝源性水肿 与月经周期有明显关系→特发性水肿 ;意识障碍（disturbance of consciousness）;一、定义;;三、病因;（一）感染性因素;（二）非感染性因素;（二）非感染性因素（续）;四、临床表现;（一）嗜睡(somnolence);（二）意识模糊（confusion）;（三）昏睡(stupor);（四）昏迷(coma);（五）谵妄(delirium