临床标本的正确采集及结果评价PPT.pptVIP

临床标本的正确采集及结果评价;主要内容;第一部分 影响临床试验结果的生理因素 一、饮食 二、运动 三、生理节奏 四、应激能力 五、体位 六、药物 ;进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓ ;试验对食物的特殊要求 ;CK ↑ AST ↑ LDH ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素) （停止运动后数日可恢复正常） ;1200 1600 2000 0000 0400 0800 1200;月周期变化举例 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 长周期影响 维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 ;表示身体对生理变化的应答能力 调节所引起试验结果的变化 主要由激素和神经递质二者完成 ;一般情况：5-羟色胺↑ 儿茶酚胺↑ 葡萄糖↑ 皮质醇↑ 炎症时： 细胞因子↑ 白细胞介素↑→纤维蛋白原↑ 血浆铜蓝蛋白↑ 结合珠蛋白↑ ACTH↑(促肾)等 中性粒细胞↑ 血小板↑ →大多数垂体激素↓ 白蛋白↓、运铁蛋白↓ 胆固醇↓(40%) ; 立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。 坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分钟 卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。 ; ; 药物 的影响;主要作用于内分泌系统， 儿茶酚胺明显增加 并导致葡萄糖、胰岛素的增加 胃泌素增加可高于基线五倍 皮质醇、5-羟色胺增加 ;A B C; 儿茶酚胺↑ 　胃泌素↑ 皮质醇↑ 生长激素↑（可达正常的10倍） 免疫球蛋白↓ 维生素B12↓ 碳氧血红蛋白↑ Hct↑; 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑(显著升高） HDL-C↑（与饮酒量相关） ; 雌激素引起： HDL-C↑、 甲状腺结合蛋白↑、 铜蓝蛋白↑、 某些凝血因子↑ 黄体酮引起： HDL-C↓、 LDL-C↑ ;药物影响试验检测举例 ;第二部分;作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响 ;以下情况标本拒收; ;毛细血管血和静脉血常见成分的区别 ;乙二胺四乙酸盐(EDTA-K2) 用于血液学检查， ICSH推荐血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸橼酸钠 对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂 ;标本采集 ; 具体标本的采集和处理; （二）红细胞沉降率（血沉，ESR） 测定标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L,即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血）。 采血注意事项： 采血后立即上下颠倒混合8-10次； 单独采1管血，准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）； 采血后应尽快送检（必须2h内检测）。;（三）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG、DD）标本 采血注意事项： 空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子VII活化，导致PT延长）； 采血时