主动脉瓣置换疑难病例讨论PPT.pptVIP

L/O/G/O 护理疑难病例讨论 安徽省第二人民医院 心胸外科 时间 2015.4.20 地点 心胸外科 主持人 汪海燕 病例类型 疑难病例(主动脉瓣膜置换术后并发症护理） 参加讨论的范围 多学科讨论 主讲人 周敏 费贤芹 陈华 记录人 周莹莹 参加人员 心胸外科全体护士、各科护士长、导管护士、护理部领导 病例讨论 4 护理小结 1 讨论的目的 3 术后潜在的并发症 2 病史汇报 讨论的目的 主动脉瓣疾病术前合并症较多，术后并发症多，为了提高术后护理质量，就患者术后可能出现的并发症，如何进行观察、护理展开讨论。 心脏疾病 先天性心脏病 风湿性心脏病 主动脉瓣膜疾病（近年来十余例） 二尖瓣膜疾病、三尖瓣膜疾病 治疗经过 4月9日入住我科后予强心、利尿、营养心肌、心理护理等对症治疗 4月18日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，术后转入ICU予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，血管活性药调节血压，抑酸化痰抗感染等对症治疗 T:36.5℃ P:78次/分 R：12次/分 BP：125/80mmHg 患者4月19日09：30呼吸机脱机，于4月20日转入我科进一步治疗。 治疗上仍以护胃抑酸，抗感染、强心、利尿抗血凝等对症治疗。患者4月21日拔除心包纵膈引流管，4月24日停心电监护。患者目前病情平稳，恢复良好，精神状况等一般情况良好。 病 因 包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。 可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。 瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。 解剖生理 心脏瓣膜 瓣膜：心脏共有四个瓣膜，右心房室之间的瓣膜是三尖瓣，左心房室之间为二尖瓣。主动脉瓣和肺动脉瓣，分别位于和隔离与主动脉、肺动脉相连的左心室和右心室。 单向阀门作用，保证血流单方向流动，在保证心脏的正常功能中起重要作用 术后潜在的并发症 早期并发症 后期并发症 换瓣术后感染性心内膜炎 抗凝的不足与过量 围术期污染和康复后的菌血症 抗凝不足致栓塞，过量致出血 出血 心率失常 低心排血量综合征 心包填塞 肾功能不全 观察引流的量、颜色、性质 皮肤苍白、湿冷、脉搏加快、血压下降 尿量减少、 血容量不足的表现 与术中的止血不彻底和体外循环凝血机理紊乱有关 出血 出血防治措施 ACT130 1 2 加强挤捏 3 24h1000ml 引流量多无血凝块：鱼精蛋白 中和肝素不够 引流量多有血块：注意有无发生心包填塞 开胸止血指征：引流管量≥4ml/(kg.h),连续三小时，用止血药无效 手术室返回ICU取低半卧位，抬高床头30° 挤捏引流管的两种方法：交替法和冲激法 心包引流瓶放再右侧 心包/纵膈引流管接低负压吸引（20-40mmHg） 引流瓶摆放位置 挤捏引流管的方法 负压吸引 体位 防治措施 交替法： 站在病人术侧，双手握住排管液距插管处10-15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。左右手交替紧捏引流管，从上循序而下使管内产生负压。 冲激法： 挤压时两手前后握管，食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管 出血防治措施 心律失常 最常见 手术后由于缺氧、出血、水、电解质酸碱失衡、麻醉药物等可引起心律失常 心电图异常，脉搏的频率、节律异常，心慌、心悸、气促spo2下降等 持续心电监护，发现异常及时处理，应用抗心律失常的药物，观察心率、心律、血压、电解质的变化，严格掌握药物的剂量、浓度及给药的速度，观察药物的疗效 诱因 临床表现 护理与观察 各种原因导致的有效循环血量锐减，重要脏器的供血不足，周围血管收缩，血压下降，尿量减少 血压下降、尿量减少、中心静脉压升高、皮肤湿冷、脉搏细弱、低氧血症、烦躁不安 严密观察病情变化，监测心率、心律、血压、中心静脉压、每小时尿量，输液输血维持有效循环血量，应用正性肌力药、扩血管药、利尿药观察疗效，充分供氧，防止缺氧，维持内环境稳定，给予药物镇静，减少心肌耗氧量，必要时使用辅助循环（IABP) 低心排血量综合征