主动脉疾病的诊断和治疗PPT.pptVIP

主动脉疾病的诊断和治疗;正常主动脉的解剖;主动脉疾病分类;主动脉缩窄;缩窄段切除端端吻合;人造血管置换;补片成形;左锁骨下动脉翻转术;人工管道旁路移植术;球囊扩张血管成形（PTA） 适用于局限性隔膜型CoA，其他类型再狭窄率高 血管内支架植入术 适用于细长型CoA 术后再狭窄合并动脉瘤;主动脉缩窄（杂交技术）;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;假性动脉瘤;主动脉瘤;临床表现和诊断 症状：持续性钝痛、 压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难 左心功能不全、 心肌缺血 体征：主动脉瓣舒张期杂音 周围血管征;主动脉瘤;主动脉弓部瘤;主动脉弓部瘤手术;马凡综合征;主动脉夹层;病理及病理生理 病 理：主动脉内膜破裂、主动脉中层撕裂 主动脉壁分为真假腔 病理生理：主动脉破裂、心包填塞、影响器官血供 （心脏、脑、脊髓、腹腔脏器） 主动脉瓣关闭不全;疼痛 破裂的症状 主动脉瓣关闭不全 重要脏器供血障碍 压迫症状;血压和脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征;X-ray,TEE CT MRI Angio;主动脉夹层;主动脉夹层(DeBakey分型);;A1型：窦部正常型 窦管交界及近端正常，无主动脉瓣关闭不全 A2型：根部轻度受累型 窦部小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉 主动脉瓣交界撕脱致主动脉瓣关闭不全 A3型：根部重度受累型 窦部大于5cm，或3.5-5cm但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全;原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A1型病人病情较缓，不需要紧急手术 A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术 心包积血—心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭;确定手术方式 A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉瓣和左右 冠状动脉再植的根部替换术（David手术）或其 改良术式：如替换其中一个或两个窦（多为右 冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口移植或采用大 隐静脉右冠状动脉主干搭桥术;确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术;初步判定预后 A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现 假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。 A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不 用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全 加重需换瓣的风险。 A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生 存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行 性扩大导致心力衰竭死亡。;新分型的临床意义（3）;分型依据 主动脉弓部有无受累 降主动脉的扩张部位;C型（Complicated） 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 S型（Simple） 远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端;B1型（降主动脉近端型） B2型（全胸降主动脉型） B3（全胸降主动脉、腹主动脉型）;该分型的临床意义;手术时机选择 Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征； 有主动脉破裂征象 有主动脉破裂倾向者 重要脏器供血障碍; 内科保守治疗 介入治疗 外科手术： a.不能控制疼痛和高血压 b.瘤体扩张明显或在短期内扩张 c.有压迫症状 d.重要脏器供血障碍;主动脉夹层内科保守治疗;主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗;手术时机选择 Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征: a.有主动脉破裂征象 b.有主动脉破裂倾向者 c.重要脏器供血障碍;主动脉外科基本术式;主动脉根部手术 单纯根部瘤Stanford A型主动脉夹层 Bentall 手术； David 手术； Carbol手术； Wheat手术 体外循环方法：全身