乳腺MRI诊断PPT.pptVIP

乳腺异常MRI 例1 乳腺囊肿 例2 左乳纤维腺瘤 DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s 增强扫描呈明显强化，边缘光整 时间－信号强度曲线呈上升型 例3 左乳纤维腺瘤 图5横轴位3D-T1WI—FS动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可见毛刺，提示恶性征象。 图6横轴位T1WI—FS动态增强扫描，MIP重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。 图7横轴位T1WI．FS动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。 图8为图7病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度大，提示恶性病灶。 例4双侧乳腺浸润性导管癌 例5 乳腺浸润性导管癌 图 1A 　 动态增强扫描序列未注入造影剂时 ,可见右 乳不规则肿块 ,与周围腺体信号相似 ,不易鉴别。 图 1B 　 扩散加权成像表现为显著高信号。 图 1C　 动态增强第一分钟 ,肿块强化明显 ,可见分叶改变; 图 1D　 流出型时间 - 信号强度曲线 ,诊断为恶性; 图 1E右侧腋窝内见多枚增大的淋巴结影。 图1F ADC图显示病变部位信号增高。 例6 浸润性导管癌 48岁，发现右乳肿块10天。 Company Logo 乳腺MRI的检查方法和表现 Contents 检查方法 1 正常表现 2 异常病变 3 诊断标准和评估 4 临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄影，CT 及MR 等，钼靶摄影具有诊断正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的肿块和细小钙化。 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比度差及细小肿块也不能很好地发现。 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ： 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症等； 双侧乳腺同时成像； 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观； 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线； 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法， 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶； 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变的鉴别。 时间密度曲线分类 渐增型 信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态， 多为良性病灶表现； 平台型 强化初期迅速上升，在强化中后期呈平台状，为可疑病灶 流出型 信号强度在中后期呈下降趋势，为恶性病灶。 渐增型 平台型 流出型 时间密度曲线敏感性为 91%，特异性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。 。 另外根据时间密度曲线测算的多种定量参数( 如早期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰值) 对于鉴别诊断有价值。 其中对早期增强率的诊断价值研究得较多, 其可以反映病灶血液灌注状况, 一般认为早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。 另外根据时间密度曲线测算的多种定量参数( 如早期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰值) 对于鉴别诊断有价值。 其中对早期增强率的诊断价值研究得较多, 其可以反映病灶血液灌注状况, 一般认为早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。 乳腺的功能成像 扩散加权成像（ DWI） 恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号，良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。 一般认为， ADC值的大小为： 恶性病变＜良性病变＜正常组织。 良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、乳头状瘤其细胞排列紧密， 周围伴炎性反应， 会导致ADC值降低； 黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖， 水分子弥散无明显受限， ADC值未见降低反而升高； 癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致ADC值升高出现假阴性。 所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。 磁共振波谱分析(MRS) 是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法, 能从分子水平上反映组织的病理生理变化。 MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以磁共振频率的百万分之一( PPM)表示,纵坐标代表代谢产物的信号强度, 其中1H-MRS、 31P-MRS临床应用广泛。乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM。 胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。 作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较低,