产褥期保健要点01PPT.ppt

病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体 感染途径 内源性感染： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。 - 空气传播 - 孕晚期有性生活，产后卫生条件差 发病机制  病原菌 局部感染 子宫肌层 宫旁结缔组织炎 菌血症 毒血症 子宫内膜炎 败血症 中毒性休克 死亡 输卵管 卵巢 盆腹膜 腹腔 病因及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎 - 轻者3-4天小腹隐痛、低热、宫底轻压痛、恶露量多，异味 - 重者 菌血症 - 寒战、高热、脉速、白细胞增多、复旧不良 产褥期生理变化及保健要点 吉林省妇幼保健院 2011年8月5日 产褥期概念 各系统变化 产褥期心理障碍 产褥期疾病防治 产后访视和产后检查 ?? 内容 概 念 产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。 包括功能和形态，一般需6周 子宫内 膜再生 子宫颈 子宫下段 子宫血管 体积缩小 子宫 生理变化 （一）生殖系统的变化 3周-6周 6周-8周 3周-6周 4周 产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产后2～3周恢复 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 血沉↑：产后3～4周恢复正常 血压正常 （二）全身变化（循环系统及血液的变化) 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃中盐酸分泌减少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 （二）全身变化（消化系统的变化) 分娩过程中 膀胱受压 尿潴留 粘膜水肿、充血肌张力降低 对膀胱内压的 敏感性降低 外阴切口 疼痛 （二）全身变化（泌尿系统的变化) 雌孕激素、甲状腺功能：1周恢复 血HCG:2周降至正常 不哺乳： 产后6～10周恢复排卵 月经复潮 哺乳： 产后4～6月恢复排卵 月经复潮延迟，哺乳期闭经 （二）全身变化（内分泌系统的变化) 乳汁 产生 低E 高PRL E, P, hPL↓ 胎盘 娩出 泌乳 乳汁 分泌 垂体催乳素 脉冲式释放 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 吸吮 刺激 （二）全身变化（乳房的变化) 乳 吸吮 不断排空 乳 房 适当休息 有利于产生 足量的乳汁 足够睡眠 营养丰富饮食 避免精神刺激 （二）全身变化（乳房的变化) 免疫系统 NK细胞和LAK细胞活性增加 腹壁 - 腹中线色素沉着消退 - 紫红色妊娠纹 成永久性白色妊娠纹 - 腹壁的紧张度需6-8周恢复 （二）全身变化（免疫系统和腹壁的变化） 孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种： 1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代的期望值高 2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起的智力低下 3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾病回传给婴儿等 （三）心理变化 产褥期心理障碍 产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍 发病率国外为3.5%—33%，国内为3.8—16.7% 忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想型和无力困惑型 1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病范畴 诊断 6周内，8%—15%在产后2-3月 产妇出现忧郁情绪 几乎对所有事物失去兴趣 食欲改变 睡眠不足或严重失眠 精神焦虑或呆滞 疲劳或虚弱 不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心 思想不集中，综合能力差 有反复自杀企图。 发病因素 内科合并症或产科合并症 产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史 高龄产妇和小年龄产妇 有过抑郁型精神病者复发机会增高 治疗 心理治疗为主 必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗 取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响 心理治疗 - 危害小 - 首选 - 轻中度和产后拒绝药物治疗的患者 -重度辅助治疗 -个体、集体、夫妻治疗